Day考研西医综合每日一练

今天是我们一起坚持的第

昨日题目解析

女性，46岁，5天前玩麻将一宿后出现排尿时耻骨上酸痛，尿道烧灼感，尿不尽感，无发烧。体格检查双肾区无叩痛。尿常规检查：蛋白+，红细胞4-5/HP，白细胞20-30/HP。血白细胞4.0×10?/L。病人最可能的诊断是什么

A．急性肾盂肾炎

B．急性肾炎

C．急性膀胱炎

D．肾结核

C

（P）“占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38度”（C对）。

患者中年女性，玩一宿麻将（诱因）后出现排尿时耻骨上酸痛，尿道烧灼感，尿不尽感（考虑为尿路感染），无发烧（无感染中毒症状），体格检查双肾区无叩痛。尿常规检查：蛋白+（正常尿蛋白阴性），红细胞4-5/HP（存在镜下血尿，正常0～3个/HP），白细胞20-30/HP（存在白细胞尿，正常0～5个/HP），根据该患者的症状和检查，可诊断为急性膀胱炎（C对）。急性肾盂肾炎（A错）有感染中毒症状，双肾区叩击痛及腰痛。急性肾炎（B错）患者表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压)无尿路刺激症状和白细胞管型。肾结核（D错）表现为明显的膀胱刺激症状，伴有食欲减退、消瘦、乏力、贫血等慢性消耗症状。

女性，46岁，5天前玩麻将一宿后出现排尿时耻骨上酸痛，尿道烧灼感，尿不尽感，无发烧。体格检查双肾区无叩痛。尿常规检查：蛋白+，红细胞4-5/HP，白细胞20-30/HP。血白细胞4.0×10?/L。对她的治疗包括

A．尽量少喝水，减少排尿的痛苦

B．即使排尿时痛苦，也应当多喝水

C．使用抗球菌药物

D．使用抗结核药物

B

（P）“急性期注意休息，多饮水，勤排尿”（B对）。

该患者已诊断为急性膀胱炎，急性期间注意休息，多喝水、勤排尿（B对A错）膀胱刺激症状和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片，碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长、避免形成血凝块。尿路感染者反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱因。抗感染可采用3日疗法。膀胱感染病原菌主要为大肠杆菌，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素（C错）。抗结核治疗（D错）对膀胱感染无效。

今日题目

某病人住院期间反复心衰发作，下床活动较少，住院4周下地活动后，突然左胸痛，咳嗽伴呼吸困难，ECG显示窦性心率，V1-V5有病理Q波，Ⅰ导联S波1.5mm，血气PaO?60mmHg。

①病人目前最可能的诊断：

A．肺栓塞

B．体位性低血压

C．室壁瘤破裂

D．ARDS

②目前还最应作什么检查确定诊断：

A．肺通气灌注扫描

B．选择冠脉造影

C．动态心电图

D．心电图

③查体哪项最有助于诊断：

A．心音弱

B．双肺水泡音

C．左下肢静脉变硬，略肿胀

D．血压下降

答题区

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