医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第43期
作者：杨澄清
病例主管医师：商会会
病史简介：患者，男，68岁?主诉：间断胸痛胸闷半年，咯血2月。现病史：患者半年前无明显诱因出现右侧胸闷伴间断钝痛，无明显咳嗽咳痰，无呼吸困难，无发热盗汗等不适，医院，胸部CT提示双上肺、右肺下叶陈旧性结核，部分钙化；右侧包裹性胸腔积液，胸膜肥厚。给与抗感染，-4-15于全麻下行右侧胸膜纤维板剥脱术+胸膜粘连松解术+肺修补术+胸腔闭式引流术，患者术后胸痛改善不显著，术后20余天出现咯血，痰中带血或整口鲜血，每日8-10口，-6-23/-7-5两次行气管镜检查：右下叶后基底段见出血样改变。今为求进一步诊治转我院。
起病来，精神饮食睡觉好，大小便正常，体力体重无明显下降。
?既往史:10年前患肺结核、结核性胸膜炎，曾抗结核治疗，具体治疗不详。年曾因右侧胸腔积液住院治疗，诊断为“右侧脓胸”予以胸腔穿刺引流及抗感染治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎病史，无药物、食物过敏史。无烟酒史。
?体格检查:体温36.7℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压/80mmHg。神清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，右下肺呼吸音低，未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿，病理征阴性。右侧背部可见长约15cm手术疤痕。
院外辅助检查：
?.4月，，5月外院两次住院出院小结：?CEA+AFP正常?肝肾功能正常?.4.9胸部CT双肺上叶、右肺下叶可见散在斑片、结节及条索影，部分钙化，右侧包裹性性胸腔积液，胸膜肥厚。腹部CT：肝胆脾胰未见明显异常。左肾囊肿，肾盂囊肿?-6-23/-7-5气管镜：右下叶后基底段见出血样改变?痰结核菌涂片阴性，痰Xpert阴性
.4.9外院术前胸部CT
外院行右侧脓胸胸膜剥离术术后病理：
.6.9术后胸部CT
患者入院检查：
血常规正常，尿液分析：蛋白+-，凝血功能、D二聚体、大便常规、血沉、超敏C反应蛋白、总胆汁酸、CEA+AFP正常。HBsAg阴性，HBV阴性，HIV阴性，梅毒阴性。结核感染T细胞检测阳性，曲霉菌IgG抗体检测阴性，G+GM+内毒素阴性，痰STB阴性，TBDNA阴性。PPD：12×12mm。气管镜：气管，右主，右上中下支气管管壁散在新鲜血液附壁，以右下基底支气管为甚，其管壁充血、肿胀、少许肉芽增生及糜烂，黏膜欠光滑，右下内基底支气管管腔轻度扭曲、变形、狭窄，大量新鲜血液附壁，抽吸清除后少量出血，邦亭1Ku止血，于右下基底支气管灌洗（ml生理盐水）、刷检、注药AD；余支气管管腔通畅。未见具体新生物及出血。BFSTB阴性，TBDNA阴性，TBRNA阴性，Xpert阴性，普培阴性,BF细胞学：镜下见不少纤毛柱状上皮细胞。外院手术标本我院会诊意见：（胸膜）纤维板形成伴干酪样坏死及局灶钙化，结核感染不能除外。特殊染色：7号抗酸（-）。
年7月27复查胸部CT
患者碘造影剂过敏，未能完善增强CT检查
给与抗感染、诊断性抗结核治疗，止血治疗，患者仍然间断少量咯血，每日十余口。
肺常呼吸
