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临床执业/助理医师,消化系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
41
一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个／Hp，最可能的诊断是
A
肾挫伤
B
肾部分裂伤
C
肾全层裂伤
D
肾蒂断裂
E
输尿管损伤
参考答案：A
肾损伤按照病理分型可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤四型。肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。病例中所述无昏迷、血压正常，仅有左腰部疼痛和轻微血尿。可推断出为肾挫伤，故本题选A。
42
时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑
A
急性膀胱炎
B
急性肾盂肾炎
C
泌尿系结核
D
膀胱结石
E
膀胱肿瘤
参考答案：D
膀胱结石临床表现的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿。题干中所述病史和膀胱结石比较一致。故本题选D。
43
女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑
A
肾挫伤
B
肾部分裂伤
C
肾盂裂伤
D
肾实质全层裂伤
E
肾蒂损伤
参考答案：A
根据肾损伤的严重程度可以分为：1肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，可有少量血尿，症状轻微，大多可自行愈合。2.肾部分裂伤：是肾实质裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。通常也可自行愈合；3.肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4.肾蒂损伤：少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和镜下血尿，应诊断为肾挫伤，选A。
44
女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是
A
肾功能严重减退
B
低钾血症
C
高血压
D
酸中毒
E
药物中毒
参考答案：B
潘生丁及氢氯噻嗪是排钾利尿药，易导致低钾血症。低钾血症临床表现：神经、肌肉系统:肌无力为最早出现的症状，最初四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，可有软瘫、腱反射减弱或消失；胃肠系统:厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现；心血管系统:传导阻滞和节律异常.典型心电图改变为早期出现T波改变，继之出现ST段降低、QT间期延长和U波；代谢性碱中毒，常合并缺水及酸碱平衡失调。故本题选B。
45
男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是
A
肠结核
B
盲肠套叠
C
右肾肿瘤
D
升结肠癌
E
阑尾周围脓肿
参考答案：D
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，以41-65岁发病率高。病理分肿块型，浸润型和溃疡型、临床症状：排便习惯及粪便性质的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症状。右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。
46
5岁男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是
A
右侧斜疝
B
精索鞘膜积液
C
交通性鞘膜积液
D
右睾丸鞘膜积液
E
右侧隐睾
参考答案：D
睾丸鞘膜积液是指睾丸四周的鞘膜腔内积聚过多的液体而言。外观可见阴囊逐渐增大，恰似肿大的睾丸，有的柔软，有的捏起来稍硬，病人有下坠感，肿物不因体位改变（如卧位）而缩小。根据阴囊内的肿大的囊性肿物及透光实验阳性即可诊断，如穿刺出液体，可诊断该病。此患儿“右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性”符合睾丸鞘膜积液的诊断。故本题选D。
47
男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿ml，内脏功能正常，最好的治疗方法是
A
继续观察
B
双侧睾丸切除
C
内分泌治疗
D
前列腺切除术
E
抗炎治疗
参考答案：D
该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重，其膀胱残余尿量超过50ml，且心肺功能正常，故应考虑手术治疗予前列腺切除。所以选D。
48
男性，30岁，血尿3天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为T3期，一般情况良好，应如何治疗
A
肿瘤切除术
B
膀胱部分切除术
C
膀胱全切术
D
髂内动脉栓塞
E
化疗+放疗
参考答案：C
T3期膀胱肿瘤已经浸润膀胱周围脂肪组织。T3期肿瘤如分化良好、单个局限者可采用膀胱部分切除术。膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围应包括膀胱、前列腺和精囊，同时行尿道改流。本题题中已指出膀胱颈多发肿瘤，属T3期，所以选C。
49
男性，30岁，突发左腰部绞痛，左腰部有叩击痛，血压正常，尿常规RBC5～8个／Hp，应首先考虑
A
肾结核
B
肾肿瘤
C
肾输尿管结石
D
肾破裂
E
急性肾盂肾炎
参考答案：C
患者突然发作腰部绞痛症状，而血压正常，尿常规提示少量红细胞。腹部绞痛伴血尿是肾输尿管结石的特征性表现。因此，诊断首先考虑肾输尿管结石。所以答案选C。
50
男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行捧尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为
A
阴囊损伤
B
阴茎部尿道损伤
C
尿道球部损伤
D
后尿道损伤
E
膀胱损伤
参考答案：C
男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生于球部，最常见的原因是骑跨所致的会阴部闭合性损伤。尿道球部损伤时，血液及尿液先渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，引起阴囊肿胀。故此题选C。
51
血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一2．5cm×1．0cm新生物，有蒂，距右输尿管口3cm，活检诊断移行细胞癌T1期，首选的治疗方法是
A
膀胱灌注化疗
B
经尿道膀胱肿瘤电切术
C
膀胱部分切除术
D
膀胱全切除
E
放疗
参考答案：B
患者肿瘤为T1期，可经尿道行电灼或激光切除。应尽可能切尽肿瘤再辅以膀胱内灌注BCG治疗，这样不但可以预防肿瘤复发，还可防止肿瘤浸润发展。故此题选B。
52
男性，65岁。进行性排尿困难已多年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是
A
针灸
B
耻骨上膀胱穿刺
C
导尿并保留导尿管
D
耻骨上膀胱造瘘
E
药物治疗
参考答案：C
老年男性，进行性排尿困难多年，出现尿潴留情况，膀胱膨隆，应予导尿，尿潴留短时间不能恢复，最好放置导尿管持续导尿，1周左右拔除。故此题选C。另外在导尿的时候应间歇缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
53
患儿，4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑
A
左肾积水
B
左肾母细胞瘤
C
脾肿大
D
胰腺囊肿
E
左肾结核
参考答案：B
肾母细胞瘤来源于肾胚基，是典型的胎儿型肿瘤，小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤。腹部肿块是其最常见也是最重要的症状，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。故此题选B。
54
女性，29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞(+++)，红细胞(+)，尿蛋白(+)，血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最可能的诊断是
A
急性膀胱炎
B
慢性膀胱炎
C
急性肾盂肾炎
D
慢性肾盂肾炎
E
慢性肾盂肾炎急性发作
参考答案：C
急性肾盂肾炎临床表现为发热，腰痛以及膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。患者的症状和尿常规提示急性肾盂肾炎。肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性，该患者7年前类似发病不能提示慢性肾盂肾炎。急性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或低热，且无腰痛。故此题选C。
55
腹部平片不易显影的尿结石是
A
磷酸盐结石
B
草酸盐结石
C
碳酸盐结石
D
尿酸结石
E
混合结石
参考答案：D
尿酸结石约占结石总数的5%。尿酸结石的主要成分为尿酸盐，PH值偏酸性，结石颜色呈黄色或棕色，表面光滑平坦，是由于尿尿酸过饱和而形成。质地较松脆，X线可通过，不易显影。故D选项为本题正确答案。
56
男，60岁。因肝硬变一次排放腹水ml而无尿，诊断应首先考虑为
A
急性肝衰竭
B
急性心衰
C
肾前性肾衰竭
D
肾后性肾衰竭
E
肾性肾衰竭
参考答案：C
肾前性肾衰竭：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致的ARF，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。此患者“肝硬变一次排放腹水ml而无尿”符合肾前性肾衰竭的诊断。故本题选C。
57
需治疗的无症状性菌尿见于：
A
老年女性
B
长期留置导尿管
C
糖尿病
D
绝经前非妊娠妇女
E
妊娠妇女
参考答案：E
一般认为有下述情况者应予治疗:①妊娠期无症状性菌尿；②学龄前儿童；③曾出现有症状感染者；④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。
58
右肾盂内1.3cm单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是：
A
体外冲击波碎石
B
经皮肾镜碎石
C
经输尿管镜碎石
D
药物治疗
E
肾盂切开取石
参考答案：A
体外冲击波碎石适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
59
可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是：
A
逆行肾盂造影
B
MRI
C
CT
D
B超检查
E
放射性核素肾图
参考答案：E
既能够了解肾积水患者肾功能也能了解梗阻程度的检查方法是放射性核素肾图。
60
非免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血清学指标变化是：
A
单克隆免疫球蛋白升高
B
抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
C
抗肾小球基底膜抗体阳性
D
抗核抗体阳性
E
补体下降
参考答案：B
非免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血清学指标变化是抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。
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