摘要:目的分析胆汁癌胚抗原(CEA)对胆管癌的诊断价值。方法回顾性分析年8月至年3月在我院经手术病理证实为胆管癌患者的临床资料，共筛选43例作为观察组;筛选经手术病理、胆汁细胞学检测等明确为良性病变的45例患者作为对照组，统计两组胆汁CEA水平;同时，以7．0ng/mL为诊断阀值，依据术前胆汁CEA水平对疾病良恶性进行诊断，将诊断结果与手术病理对照，明确胆汁CEA对胆管癌的诊断价值，并记录不同分期胆管癌患者的胆汁CEA水平。结果胆管癌患者所在的观察组胆汁CEA水平(．37±9.69)ng/L显著高于良性病变对照组(30．01±6．48)ng/L，对比差异有统计学意义(P﹤0．01);以胆汁CEA水平=7．0ng/mL为阀值诊断胆管癌的准确率为89．77%、灵敏度为81．39%、特异度为97.77%、阳性预测值为97．22%、阴性预测值为84．61%;且不同分期［Ⅰ期(96．38±7．9)ng/L、Ⅱ～Ⅲ期(．59±7．08)ng/L、Ⅳ期(.17±6．94)ng/L］胆管癌患者胆汁CEA水平对比及组间两两对比差异均有统计学意义(P均﹤0．05)。结论胆汁CEA对胆管癌的诊断不仅具良好的诊断价值，且不同分期胆管癌患者胆汁CEA水平亦有显著差异，或可为胆管癌术前分期提供一定参考价值。
关键词:胆汁癌胚抗原;胆管癌;诊断价值
胆管癌属胆胰恶性疾病，具有起病隐匿、预后较差的特征，且难以与良性病变进行有效鉴别。临床在胆管癌的诊断定性上仍依赖影像学手段，如CT、B超等，但在胆管癌病变早期或胆管未见显著扩张时，影像学表达并无显著特异性［1］。近年来，随着医学进步，有学者试图将血清标志物用于胆管癌临床诊断定性，研究结果证实血清标志物如CA19-9、CA50等在胆管癌诊断中居较高灵敏度，用于诊断定性的阳性率可达75%以上，但特异性欠佳，如CA19-9，普通肠道感染也可导致其水平升高［2］。胆汁癌胚抗原(CEA)作为肿瘤标志物，多用于大肠癌术后复发转移监测，或与其他肿瘤标志物联合应用以达到疾病诊断目的［3］。本研究则着重分析单一胆汁CEA对胆管癌的诊断价值，具体报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
采集年8月至年3月在我院就诊并行胆汁CEA检测的疑似胆管癌患者作为本次研究对象，参照术后病理、胆管刷检、胆汁细胞学检测等明确为胆管癌患者43例作为观察组，其中男28例，女15例;年龄32～69岁，平均(54．28±6．39)岁;筛选良性胆管病变患者45例作为对照组，其中男30例，女15例;年龄30～68岁，平均(55．01±6．40)岁。两组性别、年龄等基线资料对比无差异，具可比性。
1．2方法
于造影剂注入后采用造影管用无菌注射器分2次连续取胆汁1mL、5mL，并使用第二管胆汁作为检测标本，r/min离心，取上清，置于无菌管－70℃保存，均于术前采用电化学发光法检测胆汁CEA水平。本研究所有患者所使用的仪器(德国拜耳)、试剂(德国拜耳)、全自动化学发光免疫系统(ACA，型号SE)均为同一型号。
1．3观察指标
对比两组患者胆汁CEA水平，并依据胆汁CEA水平(阳性阀值=7．0ng/mL)进行诊断定性，将诊断结果与金标准(术后病理)进行对照，记录胆汁CEA诊断胆管癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并参照国际抗癌联盟(UICC)［4］的TNM分期标准对患者进行分期，统计不同分期胆管癌患者的胆汁CEA水平。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0软件进行数据分析统计，计量资料用(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，行卡方检验，多组计量资料比较采方差分析，组间两两比较采用SNK法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
（图片源自网络）
2结果
2．1两组患者胆汁CEA水平比较
观察组胆汁CEA(．37±9．69)ng/L，对照组胆汁CEA(30．01±6．48)ng/L，两组比较差异有统计学意义(P﹤0．01)。
2．2胆汁CEA诊断结果与病理结果对照
以CEA=7．0ng/mL为阀值诊断胆管癌的准确率为89．77%、灵敏度为81．39%、特异度为97.77%、阳性预测值为97．22%、阴性预测值为84.61%，见表1。
3讨论
胆管癌作为胆胰恶性肿瘤，是发生于肝内胆管或肝外胆管的上皮细胞癌，恶性程度极高，但患者无论在早期症状表现、影像学表达上均未有显著特征，临床诊断及定性难度较大。但有报道认为［5］，通过PTC、EＲPC获取胆汁后进行细胞脱落检查诊断虽在特异性上具一定优势，但因胆管癌细胞多表现为管壁浸润性生长，且癌细胞间存在大量纤维组织增生，故而导致癌细胞不易脱落，使诊断敏感度不佳。但胆汁酸盐对癌细胞膜的破坏作用能使脱落细胞成分释放于胆汁中，使胆汁中肿瘤标志性生化指标水平远高于血清中相关生化指标含量，因此，越来越多的研究认为，将胆汁中存在的由肿瘤细胞分泌或异常表达的肿瘤相关抗原等胆汁肿瘤标志生化指标用于胆管癌的早期诊断、定性具重要价值，在敏感度、特异性上均有显著优势［6］。肿瘤标志物包括糖类抗原16-9(CA19-9)、CEA等多种生化指标，但据相关临床报道，其用于诊断胆管癌的灵敏度、特异度不一，相同肿瘤标志物在不同报道中用于胆管癌诊断、定性的价值也不一。
本研究则着重分析CEA对胆管癌的诊断价值，为胆管癌的临床诊断、定性提供有价值的实践数据。本研究结果显示，胆管癌患者胆汁CEA水平显著高于良性病变患者，且差异显著(P﹤0.01)，这与蒋安科等［7］的报道相符，皆认为胆汁CEA水平在胆管癌患者中有特异性表达;同时，以胆汁CEA水平=7．0ng/mL为阀值诊断胆管癌的准确率为89．77%、灵敏度为81．39%、特异度为97．77%、阳性预测值为97．22%、阴性预测值为84．61%，与唐映等［8］的报道略有差异，其报道的敏感度为62．90%、特异度为86．90%、阳性预测值为91．90%、阴性预测值则仅为50．00%，笔者认为造成此差异的原因可能在于所选取的诊断阀值不一致有关，其研究中使用的诊断阀值为45.0ng/mL，本研究则为7．0ng/L，但胆汁CEA于胆管癌诊断在特异度及阳性预测值上的优势与本研究相符。且本研究还发现，不同分期胆管癌患者胆汁CEA水平对比及组间两两对比差异均有统计学意义，提示胆汁CEA在不同分期胆管癌患者中的表达具显著差异性，或可为胆管癌的临床分期提供一定参考价值。
胆汁CEA对胆管癌的临床诊断具较大价值，在特异度、阳性预测上具独特优势，但鉴于此临床相关报道的差异性，胆汁CEA用于诊断胆管癌的阳性阀值及临床诊断仍需较多权威报道及实践证据支撑。
参考文献:
［1］王闻哲，丁明建，王孝举，等．胆汁中肿瘤标记物对胆管癌诊断价值的研究进展［J］．中国临床药理学杂志，，32(16):
［2］崔大鹏，张迎春．CA19-9、CEA、CA联合检测对胆管癌诊断的评估价值［J］．解放军医药杂志，，29(2):
［3］李政，唐波，寸冬云，等．磁共振结合CA、CEA、CA50、ALP对诊断肝内胆管结石合并早期胆管癌的可行性［J］．昆明医科大学学报，，37(8):79
［4］管超楠，崔峰，苏华，等．四种肿瘤标记物鉴别诊断肝内胆管癌与肝细胞癌的临床研究［J］．肝脏，，20(11):
［5］董茂盛，李振凯，许小亚，等．肝门部胆管癌神经浸润的病理学分析及临床意义探讨［J］．中国普外基础与临床杂志，，22(2):
［6］代伟伟，刘正新，徐宝宏．肝硬化和肝癌患者血清CA、CA、AFP和CEA水平变化［J］．实用肝脏病杂志，，20(1):81
［7］蒋安科，李强，李博，等．CA19-9和CEA在肝胆管结石合并胆管癌诊断与预防评估中的价值［J］．肝脏，，20(11):
［8］唐映，陈浩军，林树洪．EＲCP胆管刷检联合血清、胆汁中CA19-9、CEA对胆管良、恶性狭窄鉴别诊断的价值［J］．现代消化及介入诊疗，，22(1):48
本文摘自中国知网
作者王璐璐(医院检验科，河南郑州)
中图分类号:Ｒ．1文献标识码:B文章编号:-()02--03
DOI:10．/j．cnki．-．．02．
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