胆管结石分肝内肝外

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王先生发现胆囊结石10余年，每年体检都复查腹部超声。由于无明显变化，故未进行特殊治疗。

近期在与朋友聚餐后，王先生突发上腹疼痛，伴发热、恶心，同时自觉尿色变深。到医院急诊就诊，经检查，王先生在胆囊结石的基础上继发了胆总管合并肝内胆管多发结石。

胆管系统由肝内胆管与肝外胆管共同构成，我们可以把其比作一棵大树。肝细胞如同树叶，胆汁由肝细胞分泌后经过毛细胆管输送到左侧、右侧的一级胆管、二级胆管、三级胆管中，这些都是胆管系统的肝内部分；出肝后左肝管、右肝管汇合成肝总管，形成树干，肝总管再与胆囊管汇合成胆总管，是为肝外胆管

根据结石生长部位不同，胆石症可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。绝大多数肝内胆管结石为胆色素结石，它们大多因胆管狭窄和来源于肠道的大肠杆菌及厌氧菌等感染所致。

胆管狭窄易引起胆汁排泄异常，留存形成结石；细菌感染可产生葡萄糖醛酸苷酶，使结合胆红素变成游离胆红素，进而沉积形成胆红素结石。肝外胆管结石则与饮食习惯、机体代谢、遗传等因素有关，成分多为胆固醇结石。

肝内胆管结石往往会造成肝脏、胆管双方面的影响：上腹疼痛、黄疸和发热等常是急性胆管炎的表现，病情进一步加重可发展为化脓性胆管炎，导致肝脏功能异常，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化等，甚至会导致远端胆管扩张或肝脏萎缩、癌变等情况。

肝外胆管结石通常仅影响胆管系统，结石反复刺激胆管或胆囊壁可引起胆管炎或胆囊炎；如果胆囊结石掉入胆总管，可导致胆管炎、胰腺炎；卡顿在狭窄的胆囊颈部，可造成胆囊壁穿孔，引发胆瘘；结石特别大，还可能导致胆囊癌的发生。

除了部分结石位于末梢肝内胆管、胆管不扩张、没有临床症状的患者，可以定期随访观察外，大部分肝内胆管结石是需要手术治疗的。

对于结石相对局限的患者，可以进行局部肝切除术，把结石及周围病变的胆管、肝脏一起切除，从根本上治疗疾病；对于肝内布满结石合并肝内胆管扩张者，可能需要进行肝移植。肝外胆管结石，一般可通过内镜或腹腔镜下进行取石，并发症少，效果较好。

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