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给肝门部胆管癌病人带来根治手术的希望

年末假期,普医院副院长、普外科主任刘颖斌教授成功实施肝门部胆管癌根治、肝尾叶切除、左半肝切除、右前后叶胆管、空肠Roux-en-Y吻合术,术中采用了肝门阻断、肝下下腔静脉阻断技术,术中出血仅30ml,用时仅2小时。如此大的复杂手术,仅仅可以在国内大的医疗中心施行,在我院变为了现实。刘教授娴熟的技术,使肝尾叶切除难度特大的手术变得那么简单,不愧为大师、杰出的外科学家。而且体现了我院普一科、麻醉科、手术室、输血科等科室整体的实力。

肝门部胆管癌是一种很难发现的疾病,当出现症状时已多为中晚期,因此肝门部胆管癌的治疗也是非常重要的。肝门部胆管癌患者的最早死因多为胆道梗阻引起的肝功能能衰竭及胆道感染,因此肝门部胆管癌的治疗首先考虑手术切除。

手术切除肿瘤是最理想的治疗方法,因为在清除肿瘤的同时又解除了胆道梗阻;当肿瘤无法切除时,单纯胆道引流也是积极治疗方法,它虽不能根治肿瘤,但可延长生存期;传统的放化疗对肝门部胆管癌效果差,很少单独应用,而是应用于手术切除后或胆道引流后的辅助治疗。

1、手术切除

从手术切除的范围上可分为局部切除和扩大切除。前者指切除荷癌的肝外胆管,近端肝管与空肠作Roux-en-Y吻合,后者在此基础上附加各种类型的肝切除(包括全肝切除和肝移植)、受累血管(肝动脉和门静脉)的部分切除和修补或重建、肝胆胰十二指肠联合切除等。当前肝门部胆管癌的手术切除范围扩大化,各类肝叶切除是提高手术切除率和根治性的重要步骤,手术方式亦趋于规范化。

2、单纯胆道引流

1)手术胆道引流:对于术前评估肿瘤可切除,术中发现肿瘤不可切除者,可予行肝内胆管空肠吻合或术中U型管引流。

2)非手术胆道引流:对于术前评估肿瘤不可切除者,可经内镜行胆道支架植入内引流即ERCP;或行PTCD外引流。

由于肝门部胆管癌不易早期发现、位置特殊局部解剖关系复杂、易早期侵犯邻近血管神经组织,因此患者预后较差。胆道内外引流者1年生存率小于50%,根治性切除术后5年存活率约为20%-40%。

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