肝脏作为人体的重要器官,一直起着排毒、储存肝醣及合成蛋白质等作用,因此肝脏是维持人体生命健康运行的重要参与者。然而,肝内胆管癌的出现严重破坏了肝脏的重要机能,很多患者也因此而备受病痛折磨。
肝内胆管癌占肝脏肿瘤的10%到20%左右,但近几年在亚洲地区的发病率呈上升趋势。肝内胆管癌因肿瘤部位及大小不同,临床表现不尽相同。由于肝内胆管癌病情隐匿,患者早期常无特殊临床症状,但随着病情的进展,可能会出现腹部不适、腹痛、乏力、恶心、上腹肿块、黄疸、发热等症状。
外科手术是目前针对肝内胆管癌的首要治疗方式,但是近乎七成患者在被确诊为肝内胆管癌时已无法进行手术治疗,这是因为肝内胆管癌初期时不会有特别的症状,当发现时肿瘤常已侵入大血管、淋巴结转移、肝内转移甚至远处转移等,给手术切除造成极大的困难,手术切除率较低。在以往,不能接受手术的肝内胆管癌患者通常会以接受化学治疗(Gemcitabine健择+Cisplatin顺铂)为主,但生存期并不长,大部分接受化疗失败的病人主要归因于肝内原发肿瘤无法控制,持续恶化导致肝脏衰竭。
近几年,医学界尝试利用各种治疗方式设法提高肝内胆管癌的局部控制率,放射治疗便是其中一种。然而,传统的光子放射治疗在治疗肿瘤时会有散射剂量至肝脏、小肠、胃及大肠等重要器官,易造成副作用,放射肿瘤医师为了避免副作用的发生,必须降低肿瘤的放射剂量,而降低放射剂量也同时降低了肝内原发肿瘤的控制机率,因此传统放射治疗肝内胆管癌效果并不理想。
幸运的是,质子治疗的出现解决了传统放射治疗的这一难题。先进的质子治疗因其物理特性,锁定在肿瘤部位释放能量,并且减少正常组织不必要的散射剂量,因此医生可以安全地增强肿瘤的放射剂量以增加控制机会,提高局部肿瘤控制率。
港安健康小贴士质子治疗是放射线治疗的一种,可以控制能量高低,使其在特定深度释出大量的能量,而在穿越的路径上只释放出较少能量,并在肿瘤之后的区域完全没有辐射量,此特性即为知名的布拉格(Bragg)尖峰。经由这些特性,质子射线除能精准打击癌细胞外,还能降低正常组织辐射剂量及副作用,已逐渐成为某些肿瘤较为有效的放射疗法。
目前,医院质子暨放射治疗中心为亚洲地区最大的质子中心,采取世界最先进的被动式散射(passivescattering)质子治疗及笔尖扫描式(pencilbeamscanning)质子射束技术,并搭配6度空间治疗定位机台与影像导引对位系统等高科技、高精密度仪器,为肝内胆管癌患者提供更为安全精准的癌症治疗选择。
被动式散射(PassiveScattering)为了保证均匀照射到靶区,必须在预先定义的质子束的最小能量和最大能量之间调节,创造出一个“扩展布拉格峰”。在被动散射质子治疗中,使用安装好的射程调制器来调整单能量的质子束射程,狭窄的质子束通过双散射系统向外扩展,质子由于具有一定穿透射程的Bragg峰和限定在某个范围内的散射特性,因此能形成适形的、均匀的靶区剂量分布,集中攻击肝内胆管癌细胞,减少对正常组织的损伤。
笔尖扫描式(pencilbeamscanning)笔尖扫描式原理是利用质子窄射束经过二个轴向X,Y的磁场,直接以扫描之方式将剂量分布在照野内。因为该技术可以通过控制照野内每一点的剂量权重达到“强度调控质子治疗(IMPT)”的目标,此先进技术将是质子治疗最佳化的计划并必成为未来质子治疗发展的趋势。
由此可见,医院质子治疗在针对肝内胆管癌的治疗上表现出了无可比拟的优越性。以往肝内胆管癌患者能接受的治疗方式并不多,且疗效也并不理想。现今质子治疗技术的出现让肝内胆管癌的局部肿瘤控制率有了突破性的提高,相信此项技术将惠及更多的肝内胆管癌患者。
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