医生要精细管理和服务病人，细到保证病人准时服下每一粒药。
作者
黄祺
早上8点，上海市普陀区桃浦镇卫生服务中心的金磊萍医生打开上海市疾控中心信息平台，点开结核病管理栏目，查看是否有新的疑似病例信息上传。这个动作，她每天要做两次，早上一次，下午三四点一次，确保不会漏掉任何新信息。如果信息系统里新上报的结核病疑似病人居住地在金磊萍医生所管的辖区，她就要立即给疑似病人打电话。核实的结果一般有两种：一种情况是医院的再次检查排除肺结核，金医生会要求病人提供医生诊断证明，然后帮助他报销此前检查的费用；另一种情况是疑似病人确诊为肺结核病人，那么患者就正式进入了金医生管理的目录，接下去至少一年的时间，金医生要精细管理和服务病人，细到保证病人准时服下每一粒药。在上海，每个社区卫生服务中心都有专人负责结核病患者的治疗管理，每一位管理医生的工作流程都是标准化的。社区医生的工作是上海“三位一体”结核病分级诊疗和综合防治模式的其中一个环节，这个由疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务中心协同配合的服务体系，也被称为结核病防控的“上海模式”。只要是居住在上海的结核病确诊患者，社区医生都一定见到人、管到人、服务到人——正是如此规范化、精细化的管理，让上海成为中国肺结核发病率最低、疫情控制最好的城市之一。现在，上海市户籍人口结核病发病率和死亡率保持历史低水平，外来常住人口结核病发病率呈下降趋势；肺结核患者全程系统管理率96.9%、治愈率87.3%，上海结核病防控有着悠久的历史，特别是新中国建立以后就完善设置的结核病防控网络，非常有效地降低了结核病的发病率和疫情的出现，上海的经验，后来也成为全国各地结核病防控工作学习的标杆。终止结核病，是结核病防治的终极目标见到每一个病人
上海市区西北角，桃浦镇社区位于外环附近，虽然不是市中心，但人口密度依旧很大。金磊萍医生的电脑里，辖区结核病患者这本账清清楚楚：正在管理的结核病确诊患者40人左右，患者中上海户籍居民与非户籍居民人数比例大概是2比1，患者年龄主要集中在40以上，有一个病人是耐药结核病患者，耐药结核病意味着治疗更复杂、治疗时间更长。病人确诊后，社区医生就要开始“见到面”的访视，目的是督促病人接受完整、规范的治疗。医学上对结核病的规范化治疗非常重视，如果不能彻底治愈肺结核，病人可能反复发病，而且可能将结核菌传染给更多人。“通常确诊后的前两个月是强化治疗期，每月我要访视3次；继续治疗期，每个月访视1次，直到疗程结束，病人达到治愈标准。病人拿着医生治疗完成的诊断证明和治疗产生的费用发票，我们按照相关的报销规定为病人进行报销。”金医生介绍访视的主要要求。社区医生可以提供入户访视，但一般来说患者不愿意医生上门。“尽管我们考虑到患者的感受，不穿白大褂上门，但患者还是有些担心，怕邻居看到家里来了医生，有不好的想法。”金医生说，照顾患者的感受，医生会约患者到社区卫生中心的结核病门诊访视，目前她管理的病人80%-90%都选择到社区卫生中心访视。遇到居医院，或者行动不便的病人，医生依然还是有上门访视的服务。社区医生对结核病人管理的精细度，从第一次访视的过程就能看到。桃浦镇卫生服务中心的“结核病防控门诊”是一个独立的诊室，推荐文章
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