病例回顾
患者女，51岁，无明显不适，常规体检行泌尿系超声检查，所见如下：右肾轮廓不清，右肾区见数个强回声，后伴声影（图1、2）；
左肾增大，大小约14.4×6.7cm；
膀胱充盈良好，壁光滑，未见明显增厚（图3、4）。经仔细询问，患者自诉幼时曾患过结核，治疗后已痊愈。基于此，结合超声特征，考虑为既往结核感染累及右肾，出现特征「自截肾」改变，而左肾呈现代偿性增大。图1右肾轮廓不清，见多个强回声（箭头示），后伴声影图2CDFI示右肾内未见明显血流信号图3左肾代偿性增大图4膀胱充盈良好，壁壁光滑，未见明显增厚患者胸部CT检查示双肺多发条索影、斑片影及结节影，以肺尖部为著，部分伴钙化高密度影，并可见特征性「结核球」，符合肺结核感染后陈旧性病灶表现（图5～7）。静脉尿路造影示右肾影缩小伴多发团状钙化高密度影，表面不规则，右输尿管走行区钙化高密度影（图8）。血T-SPOT结核感染T细胞A抗原和B抗原均增高。图5图6图7图5～7胸部CT表现符合肺结核感染后陈旧性病灶图8静脉尿路造影所见病例讨论
肾结核结核病以肺部感染最常见，而肺外感染则以泌尿生殖系统最常见，其中肾结核多继发于肺结核血行传播。结核菌经传播感染肾脏后，初期在皮质内形成小结核灶，进展期病灶扩大形成脓肿伴干酪样坏死物，继而累及髓质及肾乳头。一旦破溃，坏死物排出则形成结核性空洞。下行感染可引起输尿管结核或膀胱结核。肾结核干酪样病灶常伴钙盐沉积，终末期可发生全肾广泛性纤维化、钙化，肾功能丧失，导致肾自截，又称为「油灰肾」。超声表现结核性肾自截超声表现为患肾体积缩小，表面包膜纤维化瘢痕形成、钙化呈不规则弧形强回声伴后方声影，典型表现「降落伞征」，多切面扫查显示全肾钙化团块影、声影广泛，且无明显血流信号灌注。鉴别诊断需注意结合既往病史。有文献报道，慢性肾盂肾炎长病程亦可出现全肾钙化，两者声像图表现类似，既往有无TB感染史具有重要鉴别诊断价值。也有平片检查可误诊为巨大肾结石的文献报道。仅行平片检查诊断结核性肾自截的价值有限，可结合超声，后者患肾体积正常或稍增大，于钙化强回声边缘可见压缩变薄的肾实质。结核性肾自截在规范抗结核治疗后是否需要行患肾切除术尚存争议。参考文献：[1]伏旭,李笑然.肾结核发病率升高病因的研究进展[J].泌尿外科杂志(电子版),,10(14):45-49.[2]张洁,刘玉琴,李雨泽,等.以肾自截为主要表现的肾结核二例并文献复习[J].结核病与肺部健康杂志,,7(4):-.[3]詹洁群,刘灿,黄君.慢性肾盂肾炎超声误诊为肾自截1例[J].中国临床医学影像学杂志,,27(10):.[4]MMuttarak,NPattamapaspong.Clinicsindiagnosticimaging(97)[J].SingaporeMedJ,,45(5):-.[5]MMuttarak,NPattamapaspong.Renalcalcifiedmassmisdiagnosedasarenalcalculusinanadultwithtuberculosis"autonephrectomy":acasereport[J].CasesJournal,,2:-.推荐阅读经验：小心那些高回声的肾癌肾积水并肾盂低回声团块的诊断思路编辑/苏姗
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