导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了经典模拟考试，记得收藏
第一站临床思维能力
一、病史采集简要病史：男，49岁。多关节疼痛6月余门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。（时间11分钟，总分15分）
评分标准
一、问诊内容（13分）
得分
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无感染、外伤、手术、过度劳累、饮酒，是否由天气变冷受凉引起等。
1分
症状特点：关节疼痛：具体部位，疼痛性质，程度及持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。
4分
伴随症状：是否伴关节红肿热，疼痛是否对称，有无晨僵、关节畸形，饮酒后疼痛。
2分
2.诊疗经过：医院，做过哪些检查：如血常规、血沉、类风湿因子、抗CCP抗体、关节X线片等。（1分）治疗情况：是否用过非甾体类抗炎药和改变病情抗风湿药等，疗效如何。（1分）
2分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
1分
（二）相关病史（3分）
1.有无药物、食物过敏史。
1分
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作性病史，有无关节外伤、手术史，有无结核病、风湿病病史（如银屑病关节炎、骨关节炎）、有无烟酒嗜好。婚育史。家族史。
2分
二、问诊综合表现（2分）
1.资料收集技巧：问诊顺序，问题类型，归纳小结，避免重复提问等；
1分
2.交流技巧：不用专业术语，身体语言友善，鼓励病人提问，必要赞扬。
1分
二、病例分析病历摘要：女，25岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因下出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗（具体不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健，月经规律，无相关疾病家族史（病史由患者家属提供）。
查体：T39.5℃，P次/分，R26次/分，BP/64mmHg。突眼（－），双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射存在。口唇、甲床无发绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音，质软。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。心电图：窦性心动过速。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分）
2分
甲状腺危象
1分
2.上呼吸道感染
1分
二、诊断依据（5分）
1.Graves病甲状腺危象
（1）症状：易饥多食，心悸，怕热、多汗，消瘦，上呼吸道感染后出现昏迷。
1分
（2）查体：高热，急性病容，昏迷，皮肤湿润，大汗淋漓，甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音，呼吸急促，心率增快（＞次/分）。
2分
（3）甲状腺功能示FT3、FT4升高，促甲状腺激素（TSH）下降，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）升高。心电图：窦速。
1分
2.上呼吸道感染
（1）症状：发热、咽痛、咳嗽、流清涕。
0.5分
（2）查体：咽红。
0.5分
三、鉴别诊断（2分）
1.中枢神经系统感染
1分
2.败血症
1分
四、进一步检查（5分）
1.查血常规。
1分
2.行血生化检查（肝肾功能，电解质）。
1分
3.行动脉血气分析。
1分
4.摄胸部X线片，必要时行胸部CT检查。
1分
5.行头颅CT或MRI检查。
1分
五、治疗原则（6分）
1.采用抗感染治疗。
1分
2.应用丙硫氧嘧啶治疗。
1分
3.应用碘剂。
1分
4.应用β受体阻滞剂。
1分
5.采用糖皮质激素治疗。
1分
6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。
0.5分
7.对症支持治疗。
0.5分
三、多媒体第二站体格检查
体格检查请你对被检查者进行下列体格检查
体格检查考试项目：
项目1：集合反射检查（须报告检查结果）项目2：肺部听诊（须报告检查结果）项目3：肱二头肌反射检查（须口述检查内容）项目4：肝脏触诊（双手触诊）项目5：腹部液波震颤触诊检查（须报告检查结果）考试时间：15分钟
注意：职业素质
项目1：集合反射检查项目2：肺部听诊项目3：肱二头肌反射项目4：肝脏触诊项目5：腹部液波震颤检查第三站基本操作
基本操作关于基本操作特别说明
1.全程一定要高度重视无菌操作
2.全程注意爱伤意识拒绝、拒绝粗暴。
重要：身份证+准考证，身份证不能过期
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