李小平，男，年出生，年毕业于甘肃中医学院。副主任医师，外一科主任。年参加南方医科大学李可中医药学术思想第六期师承班。在中医药理论及临床经验方面有了质的飞跃，现可灵活应用李可古中医药思想诊治外科常见病及多发病，在急危重症的治疗方面积极使用中医药，大大提高了临床疗效。现就李可中医药思想论治厥阴病方面的经验作一谈讨：
厥阴病的有关经典原文
“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”
“两阴交尽故曰幽。”
——《素问?至真要大论》
阴气盛极用厥阴来反映。
厥阴是阴盛极之态，故《伤寒论》厥阴篇死证最多，阴盛、最里、最幽、最深、主阖和发生中化，使这一界面属典型的“融寒温二气于一炉”，生理病理皆如此。
厥阴病的理论认识：
n日——一日之计在于晨；
n年——一年之计在于春；
n主气：最大生机，萌芽
n厥阴——幽、最深、阴、最小、微、极
n风
n木
n春
n东方
大厥阴
天地一气周流左升右降，厥阴风木表现为东方和缓有序地生（升）发，凡临床遇东方或左升之路出现的疾病均可归为厥阴病。（大而无外，小而无内；每一点都是圆运动）
厥阴风木失常的表现形式
n下陷：寒、湿
n直升：风、火、寒水
n横逆：土木关系为主
n中化太过化火
n以上4种夹杂出现，无论出现多少种离位之气，均应按“六气是一气的变现”，即“四季五方一元气”之理辨证论治。
n立足大厥阴，除了厥阴本位本气的失常，四季五方其他三季四方本位本气均受影响；
n厥阴风木之气运行的失常极少以某一形式单一表现，往往两种或三种形式同时存在，关键是找出最主要的运行方式及对其程度的判定（药量的拿捏）。
《伤寒杂病论》厥阴病治法
n厥阴病由少阴病发展而来，少阴病发展的下一步就是厥阴病，少阴病提纲“脉沉细，但欲寐”，少阴病一旦出现神昏，即有向寒厥、热厥转化的趋势。
n《伤寒杂病论》是体现《本经》、《内经》、《难经》理法方药的临床论著，但无条文论述危重生死存亡顷刻之治法方药。李可老中医根据自己58年行医经验将厥阴病分为寒厥本证、热厥变证两大类，并给出了相应治法与方药，且在临床实践中得以验证。
n热厥，出现高热、神昏、抽搐，对应六经之阳明，使用温病学派方法，实热经证使用白虎汤，一日用石膏1~2斤可救；腑实证使用大小承气汤。若主要矛盾只限于上述两型，必须把握中病即止，不可过剂。因为厥阴病危重急期，往往是寒厥本证与热厥变证同时存在。
n寒厥，奄奄一息、舌卷卵缩、恐惧欲死，脉微欲绝，深度昏迷，大破格可救。
n救命后看病人胃气情况，若胃气渐渐恢复，可起死回生，若救命后五脏皆衰，终难免一死。
n寒厥本证：大破格救心汤；
n热厥变证：大破格救心汤加大剂石膏、乌梅（包括阳明经热证与厥阴寒两方面）；
n阳明腑实热证：上方合大黄。
厥阴与中气的关系
n轴运轮转；轮运轴灵。
《彭子益——圆运动的古中医学》
临床常见误区
n当厥阴本气不足或厥阴寒时，不能只想到吴茱萸汤或当归四逆吴茱萸汤。
典型病例
病例一:肾结核右肾切除术术后
n姓名：会某
n性别：女
n年龄：50岁
n住院号：
患者于10年前因严重尿频经对症处理后症状不能好转，曾在固原地区人民院诊断为右肾结核，因右肾结核晚期成为自截肾、右肾无功能行左肾切除术，术后规律抗结核治疗一年，之后尿频症状缓解，近三年再次出现尿频，未规律用药，近三天因外感出现寒战、发热、全身大汗出，神疲乏力，左侧腰痛来我院就诊。
n刻诊：年9月27日因受凉后出现寒战、高热，服用外感药物后患者全身大汗出，汗液湿透身边的床褥；第二天仍然出现上述症状，经对症处理后患者再次大汗出，之后仍反复。入院当天体温最高达39.6.（根气不足、阳根不稳）
n极度乏力，怕冷，全身肢节疼痛；左侧腰痛（萌芽、大气、阳气不足）
n纳食欲差，食量少；（土气不足）
n大便日1解，成形。
n小便色黄、量少，尿频，尿痛（中气虚、厥阴下陷、中化太过）
n精神疲惫、嗜睡（少阴、根气）
n舌质淡、苔薄白，脉沉无力（少阴）
n证属：元气虚衰、厥阴热化变证（厥阴病热化变证至阳明）
n治则：回阳固脱、敛相火
n方：
n蒸附片45干姜30炙甘草60生晒参30山萸60煅龙骨30煅牡蛎30乌梅30白芷15菖蒲15磁石30
n3剂、加水毫升，煎取汁毫升，分3次口服。
n服药后患者体温28日最高39.2，29日降至36，30日曾出现体温为38.4，经物理治疗体温恢复正常，且出汗明显减少，精神好转，食欲转佳，考虑患者土气、根气不足，予三界方厚土气、护根气、兼顾气阴。
n方：
n北芪炮附片30干姜30炙甘草60
n山萸60生晒参30
n31日后体温一直正常。
小结:外感病可有多种情形，可表现为太阳病、内陷可发展为阳病甚至为阳明病，也可发生直中，也有外感直截发展为阴竭阳脱的厥阴病的情形。不可一概而论，视具体病情而定。
此案例按一般外感治疗疗效不佳且出现了阴竭阳亡的危急情况，一旦有此端倪，不能犹豫不绝，李可老先生已为我们总结出了行之有效的方药，只要用的及时就能转危为安。
病例二:化脓性胆囊炎术后大汗
n姓名：胡某
n性别：男
n年龄：50岁
n住院号：
n胆囊结石病史
患者于年11月19日因医院行胃镜检查，未发现明显异常，当日在返回家的途中患者出现寒战、高热，急来我院就诊，以急性胆囊炎并胆囊结石收住我科。经对症处理后于11月28日在全麻下行胆囊切除术，术后患者肠功能回复正常。入院时患者一直大汗不止，平时汗多，术后出汗较入院时有所加重。
n刻诊：12月9日，精神差，食欲差（萌芽、中气）
n全身大汗不止，四肢冰凉，头部汗最明显，随擦随出，头顶部按压后按压处象冒水眼一样串珠样流出。（大气阳气外脱）
n双下肢无力，下地后颤抖。（根气、中气）
n口干不思饮（太阴）
n舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。（寒湿）
n证属：阴竭阳脱、厥阴寒厥本证
n治则：回阳固脱（救元气）
n方药：破格救心汤加味
n蒸附片30干姜45炙甘草60西阳参30
n生山萸60煅龙骨30煅牡蛎30磁石30
n白芍30乌梅15
n2剂，分3次口服。
n两剂药服完后患者汗出明显减少，精神转佳，食欲好转，下地后腿软改善80%.
n守方去白芍、乌梅继予三剂后患者汗出基本正常，痊愈出院。
小结：厥阴病为疾病的后期、危重期，为少阴病的进一步发展，少阴病提纲为脉沉细，但欲寐，少阴病一旦出现神昏，即有向寒厥、热厥转化的趋势。
元气包括人体的气、血、精、津、液。不能单纯理解为人体的阳气，阴为阳之基，如果没有人体这个臭皮囊，就谈不到发挥功能。
生死存亡之际阳回则生，阳去则死。
李可：破格救心汤不只是救心衰的良方，凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽-----导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症循环衰竭）急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。《李可急危重症凝难病经验专辑》P5.
n破格救心汤方解：
n附子：为大辛大热之品，有雷霆万钧之力，能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。
n炙甘草：既能解附子的毒性，以具扶正作用。两倍又能伏火，防附子的辛热太过。
n山萸肉：不独补肝，凡人身阴阳气血将散者皆能补之，为救脱第一要药。
n人参：大补元气，滋阴和阳，益气生津。
n龙牡：固肾摄精，收敛元气要药。
n磁石：吸纳上下，维系阴阳。
n菖蒲、白芷代麝香，辟秽开窍，斩关夺门之功。
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