乳腺结核列传

话说，天下大势，分久必合，合久必分。不对，走错片场了！

重来：话说，结核小厮，混迹于人体各大系统，喜欢流串作案，到哪就把那边的器官组织搞得民不聊生，一片乱象，也是各个科室医生普遍头痛的一种疾病。

接着，跟我报病名:

肺结核，骨结核，肠结核，

脑结核，胃结核，肝结核

肾结核，附睾结核，皮肤结核，结核结核怎么那么多。

由上面的略带调侃的开场我们不难看出，结核病的危害面之广，之大和复杂，绝对可以列为十大祸国殃民疾病之列。好了，下面，我们就今天的主角，乳腺结核来分解。

各位判官不禁要问，作为乳腺这样一个堂堂净土，也会容结核菌染指。一开始，我也不信，可是这就是结核菌的不同于其他细菌的个性之处，要不然，也不会从细菌的芸芸众生中单列出来，花费那么多人力物力财力去攻克它。

结核从另外一个角度来说，也算人类的老敌人了老朋友了，人类最早可追溯的结核病例，可以到年前古埃及时期了，说是老对手老敌人，是因为斗争了那么久了，说是老朋友，那是因为疾病存在的意义，在某种程度上促进了人类的进化和面对复杂的环境，这个太过复杂，先按下不表。总之一句话，人类和结核君真是相爱相杀了几千年那！

结核病的发现甚早，乳腺结核病的发现并不算很早，居科学史记载，年由Astleycooper这位医学先驱发现并命名，开始的名字叫“乳房淋巴结结核性肿胀”。此后在世界各地不断的被发现。

结核君按说是一个非常有个性的坏人了，可以说在疾病谱上，天下谁人不识君。可是，具体到疾病诊断上，结核君又是一个非常无个性的坏人，可以说泯然众病矣。

下面咱就说说乳腺结核的前世今生。

一般按来说说，分为原发性结核和继发性结核。原发的意思就是一般乳腺外未发现乳腺结核病灶，而原发于乳腺的结核病灶。而继发性结核的意思是乳腺外先有结核病灶，乳腺结核有其他部位的结核播散而来。

说完了乳腺结核的分型，再说说它的临床表现。

话说，乳腺结核有三兄弟：

老大是播散感染型，身强力壮，攻击力强，所以很多人类的小身板不堪一击，炎性反应比较强烈可以形成多个脓肿灶，一般见于哺乳期妇女，常表现为患侧乳腺胀痛明显，有干酪样变性，窦道形成与溃疡形成及腋下淋巴结肿大和黏连等表现。

老三是结节型病灶，体弱多病，攻击力弱，炎症反应缓慢微弱，一般无明显疼痛，可触及1个或多个实性结节，边界较清楚，表面光滑，移动度好，病变发展缓慢，晚期可出现乳腺疼痛，压痛，乳腺皮肤牵拉、乳头回缩、窦道形成及溃疡等表现。

老二是硬化型，兼有老大老二的气质，通常见于老年女性，可有缓慢进展的纤维化形成，导致乳腺变硬甚至变形，如乳头凹陷、乳腺皮肤橘皮样变等，并可见脓性分泌物伴随窦道及溃疡形成，而干酪样变性较为少见。

总结来说，乳腺结核的临床表现形式多样，在疾病不同发展阶段也各有差异。多半有乳房肿胀、疼痛，局灶化脓感染甚至流脓，有结核病史的患者还会出现体重下降、长期低热以及盗汗等结核病人共有的征象。

概括来说，乳腺结核的病人可以表现为乳腺疼痛，也可以没什么症状，可有有典型的结核病人体重下降，长期低热以及盗汗的表现，也可以没有什么典型表现，跟正常人没有什么区别。所以，作为结核菌，它是非常有个性的，但在感染乳腺时，又没有什么个性，奈何！

不过，我们还是有办法认识它和诊断它的，除了我们医生的查体和火眼金睛，医生还有几样厉害的武器，我来一一道来。

乳腺彩超：首选检查，价格实惠，没有辐射，可以多次反复检查，可发现低回声团，边界不清，内部回声欠均匀。

乳腺钼靶：价格实惠，有辐射性，可以发现典型乳腺结核的一些表现，如皮肤膨胀征：即病变皮肤表层膨胀。窦道征：即一个致密线型轨迹把肿块与增厚的皮肤连接在一起。

CT检查：对确定原发灶很有帮助，相比钼靶，可以更广泛的显示胸壁、胸膜及肺部的相关性病变。

细菌学：结核杆菌培养是金标准，特异性高，敏感度低，若作为金标准可能导致诊断不足或者诊断延迟。

病理学：多数研究者认为，与细菌学诊断相比，病理学的确诊是非常有必要的。

免疫学：感谢科学技术的发展，目前诊断结核的免疫学技术也层出不穷。如T-spot，ELISA-pot等，大大增加了结核诊断的敏感度。

总结来说，医生有了这七样武器，很多时候可以把伪装的很完美的，那么默默无闻的结核菌给揪出来，做出合理的诊断和治疗。所以，作为医生，不断完善基础知识，丰富临床经验，善于利用医学诊断的工作，才是不断成长之道，也才能更好的诊断疾病，治病救人！

说完了诊断，再说说治疗。

目前达成的共识是，通过合适的手术治疗，结合全程抗结核药物化疗可达到最佳疗效。

掌握手术时机，术中完整彻底切除肿块而不污染创面，可缩短住院时间，节约医疗费用。

关于抗结核药物化疗，多数研究者认为，使用9-12个月的标准抗结核治疗临床效果良好，药物化疗治愈率可达95%。

好了，关于结核菌的解说就到这里了，大家是不是对于乳腺结核这个少见病也有了比较清晰的认识呢。关于结核菌我们有太多的话可以说，如果有兴趣，可以继续下回，也许是下回回。。，分解！

如果您有什么疑问，可以留言咨询。

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