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NEWS
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年3月24日，是世界防治结核病日。这一传染病在富裕国家现已几乎销声匿迹，但在贫困国家形势依然严峻。而且最近几年，结核病超过艾滋病成为了在全球出现死亡案例最多的传染病。据统计，年以来全球发生上千万个结核病案例，其中万名患者死亡。
一
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介绍
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01
结核病
结核病是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌（又称结核分枝杆菌）导致。结核分枝杆菌通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染产生肠结核，结核性脑膜炎，肾结核，附睾结核，女性生殖结核等肺外结核。
02
结核分枝杆菌
结核病的病原菌是结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)，结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其毒性物质为索状因子（其成分具有破坏细胞线粒体膜，毒害微粒体酶类，抑制中性粒细胞游走和吞噬，引起慢性肉芽肿的作用。）和硫脂。人类对其有较高的易感性，最易受伤的器官是肺，绝大多数由呼吸道入侵导致感染和发病。很少经消化道和接触感染。人类初次感染以后有较高的免疫力，可阻止入侵的细菌经淋巴血流播散，但不能预防再感染。直径小于5微米的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。虽然巨噬细胞能吞噬结核杆菌，但在有效细胞免疫建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需30-50天时间。结核杆菌可细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。
二
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症状体征
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(一)全身症状
植物神经紊乱较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。
1、轻度毒性和植物神经紊乱的症状：全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻。
2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：
(1)体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热。
(2)长期微热，伴随倦怠不适感。
(3)病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。
3、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。
4、有时婴幼儿肺结核以吼喘为首发症状。
(二)局部症状
局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。
1、咳嗽、咳痰。
2、咯血。
3、胸痛。
(三)呼吸功能障碍引起的症状
由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。
三
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治疗
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1
样本采集
为了更进一步了解结核病患者的患病情况，为了提供更精确的用药和治疗。需要进行一些更加仔细的实验。样本质量的好坏对项目检查是极其重要。其中谈标本是最主要的样本。而痰标本采集的时间可将标本分为三类。
即时痰
就诊时深呼吸，后咳出的痰液
晨痰
患者晨起立即用清水漱口后咳出的第二口，第三口痰液。
夜间痰
送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。
由于结核病患者咳嗽咳痰时易产生含有结核菌的气溶胶，感染周边人群的几率较高，所以采集痰标本时应在远离人群的开放空间或通风良好的室内进行。
2
用药
结核病在临床上常用的药物为异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素，卡那霉素，卷曲霉素，利福喷汀，利福定等。这些药物是常用抗结核药物敏感，但长期使用或者不规范用药易产生抗药性，所以必须定期检测患者的药物敏感性。
四
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预防
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结核杆菌感染主要通过呼吸道吸入。因此，控制空气的污染是防止结核病的关键。主要采取下列措施预防
01
培养良好的卫生习惯
结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口，结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效。每天做一次彻底的消毒，定时开窗通风、保持室内空气新鲜。在日常生活中培养良好的卫生习惯。
02
定期的肺部健康检查
定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。以便及时发现，尽早治疗。
03
卡介苗接种
卡介苗是牛型结核菌在特种(含牛胆汁)培养基中多代移种后，成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。接种6-8周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力；如试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。
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供稿：吕翼亨
审核：金荣
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