一、病理
1.病理肾结核：多累及双侧皮质，有结核感染，无症状，在尿中能查到结核杆菌。
2.临床肾结核：多累及单侧髓质(占90%)，有结核感染，有症状，就是临床型。
3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
4.膀胱挛缩：膀胱容量不足50ml。
5.肾结核可以导致对侧肾水肿，属于晚期病变。
二、临床表现
1.典型临床表现：慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛半年以上)，尿频最早出现。
2.血尿：常为终末血尿。
3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断
1.尿液抗酸杆菌阳性：不能作为诊断的唯一依据。
2.尿液结核杆菌培养：决定性诊断，但需时较长(4-8周)。
3.影像学诊断
（1）X线检查(KUB)：可见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。
（2）静脉尿路造影(IVU)：肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性)。确诊。可了解分肾功能、病变程度和范围，帮助选择治疗方案。
（3）逆行肾盂造影：确定病变部位最常用的检查方法。
4.膀胱镜检查：可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出。
注意：膀胱挛缩容量＜50ml或有急性膀胱炎时不宜作膀胱镜检查。
一一对应（题眼）：低热盗汗+慢性膀胱刺激征+消炎无效(排除炎症)=肾结核
四、治疗
1.药物治疗：临床肾结核是进行性破坏性病变，不经治疗不能自愈。
①适应证：主要用于早期肾结核。
②药物选择：首选异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等杀菌药物。
③化疗方案：多采用三联治疗，至少用药6-9个月。
2.手术治疗：严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗。
（1）肾切除术：肾切除前抗结核治疗应至少2周。
①一侧严重肾结核，对侧肾正常→患肾切除。
②双肾结核(一侧重、另侧轻)→先药物治疗，再切除病重侧肾。
③双肾结核(一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症)→先造瘘引流肾积水，再切除病重侧肾。
（2）保留肾的手术：局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通者。上述病变经药物治疗3-6个月无好转，可考虑此类手术。
①肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。
②肾部分切除术，适用于病灶局限于肾的一极，现多首选化疗治愈无需手术。
（3）解除输尿管狭窄的手术
①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术。
②狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术。
（4）膀胱挛缩的手术治疗：肾结核并发膀胱挛缩，在患肾切除及抗结核治疗3-6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。
男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。
知识扩展：
各种疾病导致的血尿的特点
疾病
血尿特点
肾结核
膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见
泌尿系肿瘤
全程无痛性肉眼血尿
肾输尿管结石
伴有肾绞痛
膀胱结石
排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛
非特异性膀胱炎
要在急性阶段出现，常与膀胱刺激征同时发生
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