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咳嗽与咳痰

1、病因诱因:有无呼吸道、胸膜、心血管疾病,有无服血管紧张素转换酶剂。

2、主要症状特点:咳嗽性质(干性或湿性)程度,时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧)咳嗽的音色,痰的颜色、性状、气味、痰量,咳痰与体位的关系。

3、伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血,怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化。

5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。

6、相关病史:既往有无类似病史,既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史。

7、药物过敏史。

咯血

1、病因诱因:支气管疾病,肺部疾病,心血管疾病,血液病。

2、主要症状特点:咯血的性质(咳出还是呕出),咯血的量,血液的颜色与性状。

3、伴随症状:有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰,有无皮肤粘膜出血,是否伴黄疸。

4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化。

5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。

6、相关病史:既往有无类似病史,有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病,有无结核病史及结核病人接触史,个人工作史和吸烟史。

7、药物过敏史。

恶心与呕吐

1、病因诱因:是否饮食不洁。

2、主要症状特点:发作急缓(持续性,间歇性)恶心和呕吐的病程,呕吐的程度,频率,呕吐物的量、颜色、气味、性状,呕吐的前驱症状(吐前恶心,不伴恶心,突发性喷射状呕吐)呕吐与进食的关系。

3、伴随症状:有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力,有无皮肤、巩膜黄染,有无头痛、头晕、意识障碍。

4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化。

5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。

6、相关病史:既往有无类似病史,既往有无不洁食物史、传染病接触史,有无消化系统性疾病,有无高血压和头部外伤史,有无腹部手术史,有无肝肾疾病、神经官能症,末次月经是否正常(注意早孕)。

7、有无服药史及药物过敏史。

心悸

1、病因诱因:心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症。2、主要症状特点:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系?3、伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?4、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?7、药物过敏史、手术史。

惊厥

1、病因诱因:特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)。2、主要症状特点:惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素?3、伴随症状:是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?4、一般情况:发病以来的饮食、睡眠及大小便、体重情况。5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?7、药物过敏史。

意识障碍

1、病因诱因:急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病。2、主要症状特点:发病急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?过程(时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?)四肢自主运动和肌张力如何?3、伴随症状:是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序。4、一般情况:发病以来的饮食、睡眠及大小便、体重情况。5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关疾病:既往有无类似病史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病?7、有无药物过敏史?有无烟酒嗜好?

少尿

1、病因诱因:肾前性、肾实质性、肾后性。2、主要症状特点:每天排尿次数及尿量?小便颜色?3、伴随症状:是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?4、一般情况:发病以来饮食、睡眠及体重变化。5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?7、药物过敏史。

多尿

1、病因诱因:高渗性多尿、低渗性多尿。2、主要症状特点:每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少?3、伴随症状:是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦?4、一般情况:发病以来饮食、睡眠及大小便情况?5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?7、近期有无服用利尿剂?有无药物过敏史?

血尿

1、病因诱因:外伤、感染、结石等。2、主要症状特点:小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)?3、伴随症状:是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?4、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便情况?5、诊疗经过:医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?7、药物过敏史。

休克

1、病因诱因:失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。2、主要症状特征:起病缓急,进展速度?病程?血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。3、伴随症状:是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛,高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状?4、一般情况:发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。5、诊疗经过:医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无出血史贫血史和外伤史?有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史?有无急性感染和传染病史?有无糖尿史?有无输血史和特殊用药史?7、有无药物过敏史?

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