当患儿存在蛋白尿和血尿时，医生在进行血、尿检查后，还会根据结果建议一部分患儿进一步做肾穿检查。有些家长可能不理解，既然已经做过血尿检查，先治疗不就行了，为什么还要做肾穿呢？肾穿会不会更伤身体啊？
很多家长谈“穿”色变，其实大可不必。
肾穿刺活检术（简称肾穿）是肾病科一项特殊的检测，是肾脏病理诊断的主要方法，尤其对于疑难重症的诊断和治疗意义重大。肾穿刺活检术在全世界范围内广泛开展已有60多年的历史。目前，经皮肾穿刺活检是国内外采用最为广泛的肾活检技术。
我科自年开展儿童肾穿刺术，为河南省儿科、全国中医儿科率先开展肾穿刺技术，现年肾活检余例，累积病例0余例，成功率%。同时还可以在全麻下行肾穿术，减轻患儿恐惧，扩大肾穿范围。
今天我就来和大家聊一聊肾穿那些事儿。
一、什么是肾穿
肾穿就像“地质钻探”一样，医生会在B超的实时定位下，利用穿刺针取一小块肾组织（1-2厘米），这个过程就是肾穿刺。虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤甚小，正常人体约有多万个肾小球，而每次肾活检只取约20个小球。
二、为什么要做肾穿
1.明确肾脏疾病的病理变化和病理类型：可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
2.根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案：可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
3.根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后。
4.通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案。
三、哪些患儿需要做肾穿
1.原发性肾脏疾病
①急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿；或非链球菌感染后肾炎。
②肾病综合征：婴儿或年长儿起病、肾炎型或足量激素治疗无效时。
③孤立性血尿：红细胞管型或变形红细胞提示肾小球性血尿临床诊断不清时。
④孤立性蛋白尿：持续性蛋白尿诊断不清时。
2.继发性或遗传性肾脏病：临床无法确诊时；临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
3.急性肾功能衰竭：除外肾前及肾后梗阻性病因，考虑肾实质因素但临床及实验室检查无法确定其病因时（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
4.慢性肾炎：不明病因者。
四、哪些患儿不能做肾穿
1.绝对禁忌证：①明显出血倾向。②重度高血压。③精神病或不配合操作者。④孤立肾。⑤明显萎缩肾。
2.相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤过度肥胖。⑥重度腹水。⑦心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
五、肾穿前需要做哪些准备
1.调整心态，坦然面对，肾穿刺检查是一项成熟的检查项目，积极配合，实在过度紧张者，术前酌情使用镇静剂。
2.术前如有长期服用抗血小板聚集抗凝药物，需要在术前至少3天停用。
3.患儿应练习屏气，尽量保持在20秒，避免在穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤。
4.让患儿在床上练习解大小便，避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留，并让患者在术前排空大小便。
5.女性尽量避开月经期。
六、肾穿后的注意事项
1.术后需要严格卧床24小时，腰部勿用力。
2.避免进食牛奶、豆类、水果等胀气的食物。
3.术后应多饮水，增加尿量，以减少血块堵塞尿路。同时留尿标本4次送检。
4.穿刺侧若出现剧烈或逐渐加剧的腹痛、会阴部疼痛，立即告知医生。
5.术后一周内注意休息，避免爬楼梯、弯腰。术后一个月内避免重体力劳动或剧烈运动，如：登山、跑步、游泳、打球等。
七、肾穿可能有哪些风险
1.血尿是较为常见的并发症，活检针对肾组织的穿刺毕竟会刺伤微小血管，血液通过集合系统混入尿液，因此绝大多数患儿都有不同程度的镜下血尿，少数患儿可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间即可。血尿伴严重血压降低者，应紧急输血，补液，或外科手术止血。
2.肾周血肿也是可能发生的风险之一，大多数患儿会出现肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收，一般术后24-48小时会邀请床旁彩超进行评估。
3.感染、动静脉瘘形成、周围脏器的误刺等均为术后并发症，但只要我们医生操作谨慎，彩超定位准确，术后处理规范，这些并发症的发生率还是较低的。
综上所述，肾穿临床价值高、安全性高、成功率高、手术时间短、患者痛苦小、并发症少，已成为肾脏病诊断的常规手段之一。
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