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原因不明的发热,可用青蒿鳖甲汤

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《温病条辨》青蒿鳖甲知地丹，阴分伏热此方攀，夜热早凉无汗者，从里达表服之安。青蒿鳖甲汤由青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮组成，治疗温病后期邪伏在阴分而见夜热早凉、热退无汗的证候，本方可使阴分邪热从里达表而解。青蒿鳖甲汤治疗温病后期邪伏阴分证。由于人体的阳气昼出于表而夜伏于里。温热病邪伏于阴分，与在夜间回到阴分之阳气相搏相争，故见夜间发热；及至早晨阳气出于表，到达阳分，脱离阴分之邪故发热消失。此处热退而非发汗所致，故无汗。而温病后期阴液损伤，故见舌红少苔、脉细数。针对上述病证，温病后期余邪深伏在阴分，阴液不足，故治疗要养阴透热。方中用鳖甲滋阴退热，且擅长通络，能透热于外。青蒿苦寒芳香，能够清热，也可透散。青蒿和鳖甲同用，吴鞠通言其“青蒿不能独入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。鳖甲滋腻，和青蒿同用可滋而不腻。生地和知母能够滋阴清热。丹皮，一能辛散，能够透热；二偏寒凉，能够清热；三能透散血中之热，也能透虚热；四能活血散瘀，由于全方偏凉，且又滋阴养血，用丹皮可使全方滋而不腻。青蒿鳖甲汤可以滋阴清热，不但可以用于温病后期邪伏阴分的暮热早凉、热退无汗，也可用于阴虚发热证。本方可用于原因不明的发热、小儿夏季热、妇科术后低热等，麻疹后肺炎、慢性肾盂肾炎、肺结核、肾结核等属于阴虚发热者也可用本方治疗。如果阴虚欲作动风者，不可使用本方。另外，青蒿不耐高温，使用时青蒿要用沸水泡服。《温病条辨》：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热，丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也：鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”青蒿鳖甲汤《温病条辨》青蒿二钱(6g)鳖甲五钱(15g)细生地四钱(12g)知母二钱(6g)丹皮三钱(9g)水五杯，煮取二杯，日再服(现代用法：水煎服)。养阴透热。温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。本方所治证候为温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗；舌红少苔，脉象细数皆为阴虚有热之候。此阴虚邪伏之证，若纯用滋阴，则滋腻恋邪；若单用苦寒，则又有化燥伤阴之弊。必须养阴与透邪并进。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。本方的配伍特点是滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，阴复邪去而热退。1．辨证要点本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2．加减变化若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。3．现代运用本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。4．使用注意阴虚欲作动风者不宜使用。1．原书主治《温病条辨》卷3：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”2．方论选录吴瑭《温病条辨》卷3：“邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”