每日一练
1、关于哺乳期妇女用药安全的说法，正确的是（）
A.口服避孕药可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期应禁用
B.依那普利可分泌至乳汁中，因含巯基可引起乳儿骨髓抑制，哺乳期应避免使用
C.头孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用
D.阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用
E.青霉素G极易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用
2、患者，女，16岁，因尿频和尿痛1天就诊，查体：体温37.2℃，耻骨上有轻度压痛。尿常规示：白细胞/ul,临床考虑急性膀胱炎。患者既往有青霉素过敏史。关于该患者的治疗策略和用药注意事项的说法，错误的是（）
A.可经验性用药，用药前送检尿培养
B.可使用血药浓度和尿药浓度均较高的左氧氟沙星
C.用药3天，多数患者可治愈
D.治疗3天症状无改善，应根据尿培养药敏结果调整用药
E.停药7天后复查尿培养，以明确是否治愈
3、患者，男，47岁，肾移植术后，抗排异治疗，不应选用的药物是（）
A.环孢素
B.他克莫司
C.吗替麦考酚酯
D.伏立康唑
E.糖皮质激素
4、关于药物在肝功能不全患者药动学和药效学变化的说法，错误的是（）
A.主要在肝内代谢清除的药物，生物利用度提高
B.需要肝脏生物转化的前体药物，药效降低
C.蛋白结合率高的药物，血中游离药物浓度增加
D.首过消除明显的药物，药理作用维持时间缩短
E.血胆汁酸和胆红素升高，血浆蛋白与药物结合的能力下降
5、患者，男，53岁，近日体检发现高血压，血压/95mmHg,化验显示：肝肾功能正常，血尿酸mol/L。该患者不宜选用的降压药是（）
A.氨氯地平
B.依那普利
C.特拉唑嗪
D.氢氯噻嗪
E.氯沙坦钾
答案解析
1.：A
解析：（1）血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中，因含巯基而对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。（2）头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。（3）大环内酯类%分泌至乳汁。（4）青霉素类对乳儿安全。
2.：B
解析：喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。使用抗菌药物前询问过敏史，喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。
3.：D
解析：器官移植患者用药：目前临床常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（CNI，如他克莫司、环孢素）、雷帕霉素靶蛋白抑制剂（mTOR，如西罗莫司）、嘌呤和嘧啶合成抑制剂（如吗替麦考酚酯、咪唑立宾、硫唑嘌呤）等。
4.：D
解析：对药物吸收的影响肝脏疾病时，可出现肝内血流阻力增加，门静脉高压，肝内、外的门-体分流以及肝实质损害，肝脏内在清除率下降。内源性的缩血管活性物质在肝内灭活减少，药物不能有效地经过肝脏的首过效应，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，而药物的不良反应发生率也可能升高。例如，肝脏疾病或晚期肝硬化时，药物的生物利用度大幅增加，哌替啶和普萘洛尔增加2倍；对乙酰氨基酚增加50%。首过消除明显的药物有阿司匹林、利多卡因、吗啡、硝酸甘油、对乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗦等。因此，肝脏疾病时要减少口服药物剂量，并延长给药时间间隔。
5.：D
解析:血尿酸增高见于：(1)病理性痛风，急、慢性肾炎，肾结核、肾积水等。核蛋白代谢增强，如粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症等。(2)生理性食用高嘌呤食物。(3)药物四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体抗炎药（阿司匹林、贝诺酯）、利尿剂(氢氯噻嗪、托拉塞米、依他尼酸）、抗结核药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等。
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