近日在肝病门诊，接诊了一位准妈妈。她说自己是乙肝“小三阳”，在怀孕前肝功能正常，病毒复制量也很低。然而，她今年怀孕后却出现了问题：病毒复制逐渐升高，肝功能也异常了。
为什么会出现这种现像
尽管乙肝病毒感染人体后极力“伪装”自己，不断变换“花招”，以达到长期潜伏的目的，但机体的免疫系统也在努力试图清除这些入侵的病毒。在机体和病毒的长期斗争中，乙肝病毒的感染状况也在不断地发生着变化。人们根据病毒复制水平、机体免疫系统状况和肝损害情况，将慢性乙肝病毒感染的自然史分为四期。
1
免疫耐受期
此期的感染者机体免疫处于耐受状态，不能识别或清除乙肝病毒，并与乙肝病毒“和平共处”。因此表现为肝功能正常，HBVDNA呈高水平复制，e抗原阳性、e抗体阴性(即“大三阳”状态)，这种情况可以保持终生，也可能随时进入第二期。
2
免疫清除期
随着年龄增长，机体免疫系统“发现”了入侵的乙肝病毒，开始对感染病毒的肝细胞发动免疫“战争”，进入“免疫清除期”。此期的感染者仍为乙肝“大三阳”，病毒复制量也很高。由于长期的免疫耐受状态，大多数慢性乙肝病毒感染者体内的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒，免疫战争的结果常常是“两败俱伤”，肝细胞受到严重破坏。
3
非活动或低(非)复制期
这一期是慢性乙肝病毒感染者最安全的一期，发生肝硬化和肝细胞癌的风险明显减少。乙肝病毒感染的女性如果在此期怀孕，几乎%能够阻断成功。那位乙肝准妈妈在孕前即处于此期。
4
再活动期
我们可以把非活动期比喻成为乙肝病毒的“冬眠期”。因为此时的病毒并没有被清除，而是受到免疫功能的抑制暂时缩了头，不敢轻举妄动了。但是它们并不甘心失败，只要遇到时机，就会再度发动“战争”，进入第四期——“再活动期”。在此期，乙肝病毒发生了一些小小的变化，e抗原可以为阳性或仍为阴性，但病毒却开始复制，肝脏内免疫战争再起，肝功能也随之出现异常。
导致非活动期乙肝小三阳感染者肝病再活动的原因很多
A
年龄因素：随着年龄的增长，免疫系统的监督和清除能力减弱，稍有疏忽，病毒就有可能抬头。所以，乙肝病毒的再活动大多发生在40岁以上的人群中。
B
饮酒、药物损伤、紧张与劳累、工作压力、慢性疾病、恶性肿瘤等因素都可能降低免疫系统对乙肝病毒的抑制作用，导致乙肝病毒乘虚再起。
C
怀孕也是导致免疫系统发生变化的原因之一。准妈妈在孕期会自动降低免疫防护“级别”，这种“免疫容忍”状态有可能被乙肝病毒“利用”，趁机开始活动。在孕期母体的肾上腺激素水平升高，内分泌也发生了很大的变化，再加上孕期母亲的肝脏负担增加，这些因素都有可能成为乙肝病毒再活动的可乘之机。
尽管乙肝病毒感染的非活动期乙肝女性怀孕的最佳时期，但仍不可以掉以轻心，在孕期应该注意监测HBV-DNA和肝功能，防止肝病再活动。一旦出现肝病活动，请及时到肝病门诊就诊！
施伎蝉
副主任医师，医院感染科副主任医院ICU副主任（主持工作）
温州市卫计人才“双鹰计划”-雄鹰培养人才
温州市“新世纪人才工程”第三层次人才
浙江省医学会肝病学分会委员
浙江省医学会结核病分会青年委员副主任委员
浙江省医学会临床流行病学专业委员会青年委员
浙江省医学会热带病与寄生虫病分会寄生虫病学组委员
温州市医学会结核病分会委员兼秘书
温州市医学会肝病、感染病分会青年委员
承担或参与十二五国家科技重大专项、省、市级科研课题多项。发表SCI、国家核心期刊医学论文20余篇，专著2部
专业特长：
擅长各类传染性疾病、重症肺结核、各种肝病、肝衰竭等诊疗。
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