病例分析试题编号10
病历摘要
32岁，反复发作肉眼血尿5年，再发伴发热3天。
第5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，尿频、尿急、尿痛。当地医
院查尿常规示；红细胞满视野，抗感染治疗3天，尿色恢复正常。此后间断上呼吸道感染2次。间歇期曾查尿常规，蛋白（+~++），红细胞8~*、达/95mmHg，未诊治。3天前受凉后出现咽痛、发热、血尿，伴双下肢凹陷性水肿，无少尿及夜尿增多，无*以来，食欲、睡眠正常，大便正常，体重无明显变化，*，无高血压、糖尿病、肾脏病家族史。
*T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP/90m*表淋巴结未触及肿大。双扁桃体Ⅱ度肿大、充血*大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及*触及，移动性浊音（一）。双下肢轻度凹陷性水*
*检查：尿常规：WBC0~5/HP，RBC40~50/H*0%为变形红细胞。血常规：Hbg/L，WB*血生化：Cr92umol/L，BUN5.6mmol/L，Alb*
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊
断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案解析
一、初步诊断
慢性肾小球肾炎
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）
三、鉴别诊断
1、：急性肾衰竭（或答“急性肾损伤”）
2．急性肾炎
3．高血压肾病
4．其他继发性肾脏病：狼疮性腎炎、过敔性紫癜肾、血管灸相关肾损害等（答出其中中1个即得分。）
四、进一步检查
1．尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量。
2．动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素。
3.痰培养+药物敏感实验
4．胸部X线片
5．肾脏B超
五、治疗原则
1．低盐优优质低蛋白饮食
2．抗感染治疗
3．降压治疗。
4．纠正血：补充造血原料及促红细胞生成素。
5．纠正水、电解质索乱及酸碱失衡。
6、必要时血液净化治疗
病例分析试题编号：13
病历摘要
女性，5岁半，发热伴腹泻1天，2小时前发作惊厥1次。
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3×/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色
粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞，口服头孢拉啶，庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，
持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了
5%糖盐m1、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40m1，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：T38℃，P次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略友
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
答案解析
一、初步诊断
急性中毒性细菌性痢疾（仅答“细菌性痢疾”得3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
三、鉴别诊断
1．急性阿米巴痢疾
2．细菌性食物中毒
3．其他急性肠道细菌感染
四、进一步检查
1．血电解质
2．粪便培养及药敏试验。
3．粪便找溶组织阿米巴滋养体。
五、洽疗原则
1．病原治疗：经验性首选氟喹诺酮类药物，并应根据药敏试验选药。
对症治疗：补液，保持水、电解质平衡，高热时适当予以退热药及物理降温。
病例分析试题编号：14
病历摘要
男，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。
患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难。伴尿频、尿急、夜尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿呈滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为“急性前列腺炎”，给予抗炎（具体不详）治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间明显延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP/85mmHg。神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下无水肿。
专科查体：双肾区区无叩击痛。膀胱区隆起，即诊呈浊音。外生殖器正常。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。
泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约ml，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约
1.5cm，位置随体位改变而改变。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自
诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
答案解析
一、初步诊断
1、良性前列腺增生
2、急性性尿潴留
3、膀胱结石
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
三、鉴别诊断
1、膀胱颈挛缩
2、前列腺嘉
3、尿道狭窄
4、神经源性膀胱功能障碍
四、进一步检查
1、泌尿系统及前列泉B超
2、前列列腺特异性抗原（PSA）测测定。
3、尿动动力学检查。
五、治疗原则
1、留留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造
2、1受体阻滞剂、5a－还原酶抑制剂治疗。
3、手术治疗。
4、其他物理疗法。
病例分析试题编号：17
病例摘要
男，57岁。右上腹痛3个月，发热10天。
患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天前发热，体温最高达37.8℃，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加。发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P90次分，R18次/分，BP/70mmHg。巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，
Murphy征（一），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.7×/L，WBC2.4×/L，N0.65,Plt60x/L，粪常规：镜检（一），隐血（一）。血总胆红素38.5umol/L，直接胆红素23.2umoL/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT60U/L，AST98U/L，PT14.5秒（对照13秒），HBsAg（+），AFP
ng/ml。
腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病变，边界不清，内部回声。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案解析
一、初步诊断
原发性肝癌（仅答“肝癌”得2分）
慢性病毒性肝炎乙型
肝硬化
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
三、鉴别诊断
1．肝脓肿
2．肝转移癌
3．肝脏良性肿瘤
四、进一步检查
1．肝炎病毒标志物检测：监测AFP变化
2．腹部B超、增强CT或MRI
3．肝脏穿刺活组织病理学检查。
4．选择性肝动脉造影。
五、治疗原则
1．手术治疗。
2．肝动脉栓塞化疗。
3．局部治疗（如射频消蝕）。
4．靶向药物治疗。
5．肝移植。
6．营养支持及对症治疗。
7．如有HBV惑染，抗病毒治疗。
病例分析试题编号：20
病例摘要
女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。
患者2天前进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，酵母片”及“颠茄片”
无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP85/60mmHg。浅表淋巴结未触及。巩膜黄染。双肺听诊无异常，心率次/分,腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC19.5x/L。CK-MB20U/L，TnT
0.01ng/ml（正常值0.05ng/n）
腹部B超：胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊
断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案解析
一、初步诊断
1．急性重症胰泉炎（仅答“急性胰腺炎”得1．5分）
2．胆石病或胆囊结石
ニ、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）
三、鉴别诊断
1．急性胆囊焱
2．急性胃炎
3．消化性溃疡穿孔
4．肠梗阻
5．急性心肌梗死
四、进一步检查
1．血电解质，血脂、血糖、肝肾功能。
2血淀粉酶、脂肪醇，C反应蛋白
3．腹部B超或CT
4．心肌损伤标志物，心电图。
5．立位腹部X线平片。
6．必要时MRCP
五、治疗原则
1.禁食水，酌情胃肠减压。
2．补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。
3．应用抑制胃酸分泌的药物。
4．酌情应用生长抑素或其类似物。
5．酌情行ERCP检查和治疗
6．治疗胆石病。
病例分析试题编号：21
病例摘要
男性，73岁。间断性呼吸困难2年，加重3个月。
2年前开始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息2~3小时后可缓解，未系统治疗。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往：否认高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日，饮白酒5年，约50g/日。
查体：T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软无压痛，肝-颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音(-)。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。
辅助检查：血常规：WBC3.6×/L，N0.57，Hbg/L。ESR65mm/h。Alb44g/L。胸部X线片示：双侧肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊
断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
答案解析
一、初步诊断
结核性心包炎（或答心包积液结核性可能大）
肺结核
两侧胸腔积液
二、诊断依据（初步诊断错误，论断依据不得分）。
三、鉴别诊断
1．病毒性心肌炎
2．心力衰竭
3．甲状腺功能减退症
四、进一步检查
1．胸部X线片
2．血常规，肝、腎功能，血沉，抗结核抗体、PPD试验。
3．病毒学检查。
4．心电图。
5．心肌坏死标记物、BNP检查
6．甲状泉功能能（血清TSH、TT4、FT4、TPOAB、TgAb）
五、治疗原则
1．休息、对症治疗。
2．心包穿刺，缓解压迫症状。
3．按“早期、规律、全程、适量、联合”原原则抗结核治疗。
（仅答“抗结核治疗”得0．5分）
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