尿血是指血液随着小便排出体外而言，在临床上是比较常见的症状。有許多泌尿系统的疾病，均可出现尿血的现象，例如腎结核，腎肿瘤，肾盂結石，膀胱结石，膀胱肿瘤，膀胱炎等症都可以引起。除了泌尿系统的疾病以外，各种出血性素质疾患，如紫癜，血友病，白血病等也可以引起。祖国医学对于尿血症发生的原因及它的病理机轉，从整体观点出发，認为体内各个脏腑都有相互联系的关系，因此当遇到尿血的病例时，全面地进行辨証，然后才定出治疗的法則。
尿血症的病发机转
血液居于脉内，循环于人体，荣养五脏、六腑以及全身的各个组织。人体各部分由于受了血的营养，才能进行正常的生理活动。若因某种原因使络脉损伤，血液不能循常规循环而外溢，則发生失血现象。灵枢百病始生篇記載:“起居不节，用力过度，則络脈伤，阳絡伤則外溢，血外溢則衄血，阴络伤則血内溢，血内溢則后血”。由此說明，络脉损伤，就要发生出血。为什么络脈会发生损伤呢？与尿血有关的机轉，有以下三点。
1.与气的关系气与血都是人体中不可缺少的，虽然在功用有些差别，然而两者之間却有不可分割的关系。灵枢荣卫生会篇記:“夫血之与气，異名同类，就証明了这一点。气与血的形成，都是由水谷精微所化，因此，它們的来源是一致的；同时，它們两者之間，是互相依賴，互相协助的。血在脈管内运行，循环于人体，要靠着一种动力才能完成这种作用，而这种动力即是气，是所謂“气为血帅”，“气行血自行”。然而气亦必有血为依附，才能发揮其生化运动作用。两者之間又能互相影响，气血失调在临床上就会出现許多病症。素問调經論說:“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于經，血气离居，一实一虛。”又說:“是故气之所并为血虛，血之所并为气虚。这說明气血两方，有一方发生了病变，则可影响到另一方。如果气盛，则能逼血妄行，上送从口鼻而出；假如气虚，则不能摄血，血从下渗而为尿血。
2.与膀胱的关系膀胱为尿液儲留之所，当然与尿血有密切的关系，膀胱热结，则发生尿血症状。内經云:“胞移热于膀胱，为癃、血”。血証論說:“热结膀胱则尿血。”杂病广要记载:“夫尿血者，是膀胱有客热，血浮于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内，而尿血也。”根据张景岳的学說，血属阴，不宜动，如动則为病。而引起血动的原因，除“气”以外则为热，济生拔粹说:“夫血之妄行也，未有不因热之所发。”此說明了热极则能使血妄行，而发生出血的现象。根据文献記載，膀胱为州都之官，津液藏儲之所（此津液是指小便而言），因此，热結膀胱，就可以发生尿血。
3.与五脏的关系尿血虽然与气及膀胱有密切的关系，然而五脏的疾患，也可以发生尿血。証治心得說:“血虽主于心，五藏凡有損伤，妄行之血，皆得如心下崩者，渗于胞中；五藏之热，皆得如膀胱之移动，传于下焦。”此明确指出五脏的病变，均可引起尿血。
（1）心一一心为血液循环的主要器官，在祖国医学中也肯定了它的重要性。素问阴阳应象大論篇:“心主血”；素問五藏生成篇:“诸血者皆屬于心”；灵枢痈疽篇:“經脉流行不止，…夫血脈营卫，周流不休。”此皆说明心与血以及循环系统有着密切的关系，一旦心发生了病变，当然亦会发生出血现象。心属火，当心火旺盛时，則可引起血液妄行；心与小肠相表，小肠的經脈也络于心，在灵枢本输篇上有:“心合小肠”的記載；巢氏病源說:“心主血，与小肠合。若心家有热，結于小肠，故小便血。”因此，心火旺盛，则能移热于小肠，小肠火盛，則血渗膀胱而患尿血。
（2）肝—一肝有儲藏血液与調节血量的作用，在内經中亦早有記載，如素問調經論篇:“肺藏气，肝藏血。”素問五藏生成篇:“故人卧，血归于肝”。肝除了有貯血作用外，尚有生血的功能，如素问六节藏象論:“肝者……其充在經，以生气血。”肝属木，如木气冲和条达，不致遏郁，則血脈得畅。假如木郁如火，则血不和，火发为怒，則血液横逆妄行。如气火上逆，就要发生吐血的症状；如不上逆，而逼返下焦，就要发生尿血症状。
（3）脾——脾在血液方面的作用，主要是“统血”，也就是說具有统摄血液的功能。血之运行上下，全賴乎脾。同时，在生血方面，也起着一定的作用，如血証論說:“食气入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是謂之血。又說:“脾气不布，则胃燥而不能食，食少而不能化，…不能生血。”所以脾与血也有着密切的关系。假如脾阳虚，則不能统血；脾阴虚，則不能滋生血脈，在临床上亦要见到出血的现象。不过在临床上，由于脾阳虚而引起的出血症状，多为吐血、便血；而发生尿血者，多与肝經火旺同时存在。
（4）肺——肺主气，肺与血似乎沒有什么直接关系，然而仔细分析，肺在血的合成方面也有一定的作用。灵枢荣卫生会篇上說:“中焦亦并胃中……泌糟粕，蒸精液，化为精微，上注肺脈，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”由此可說明血液在通过肺脈以后才形成的，同时，素問經脈别論說:“肺朝百脈”，而且肺为心君的相傅之官，所以它能輔助心脏，主宰人体的血液循环，有治理調节的作用。若肺有损伤，則血妄行；假如气上逆，则血亦上行，而发生吐血，此因“血随气行”之故。若气不上逆，則可以从水道下降入胞中，而发生尿血。血証論說:“肺为水之上源，金清則水清，水宁則血宁。”此也说明了肺的病变，可以引起尿血。
（5）肾一一肾为水脏，具有管理全身水液的功能。这一功能的产生，主要是靠肾脏的气化作用；所排出的水，則达于膀胱。假如肾水充足，則火藏于水中，如果肾水不足，则阴虚火旺，火不归之，而热结于膀胱，发生尿血証状。
尿血症的原因
根据以上的病理机转，气虚、膀胱结热与五脏的病变，均可发生尿血症。然而五脏的病变引起尿血症，在临床上常见到的多以心、肝、腎三脏为主，单独由于肺、脾二脏所引起者，較为少见。现将临床上常见的病因归纳如下:
1.湿热結于膀胱。
2.肝火下迫，脾失统攝之权。
3.心經火旺，小肠结热。
4.气虚不能攝血。
5.肾阴亏损或肝肾两亏。
6.肺虚不能制节其下，妄行之血，从水道下降于胞中。
以上的这些病因，与外界的因素也是分不开的。主要发生尿血的誘因为:飲食不节，嗜好烟酒，辛辣炙烤等刺激食物或用力过度，伤气損络，以及縱慾伤肾，肾阴亏损等所致。
尿血症的症状与診断
尿血症在临床上主要的症状是小便带血。但在见到血尿症状时，我們首先应区别是血淋还是尿血。其主要的区别点，是尿道的痛与不痛:凡尿道痛者为血淋，不痛者为尿血。其次則应辨别症候的虚实寒热，以及脏腑的关系，现分述如下。
1.实症多为热症。即热結膀胱；由肝火下迫，心經火旺及湿热重所引起。其主要症状为小便带血，或并有血块，尿道无疼痛感，但觉灼热，口干，脈滑数等。
（1）肝火下迫——除上述症状外，尚可见少腹滿，胁肋刺痛，或寒热往来等証状，脉或弦数。
（2）心經火旺（小肠结热）——除主要症状外，兼有舌咽作痛，或怔忡懊憹，舌質尖紅等症状。
（3）湿热重一一除主要症状外，有时小便有混浊，苔腻。
12.虛証多为气虚或阴虚火旺，腎阴亏损或肝腎两亏；或为肺虚不能制下所引起。其主要症状为精神疲劳，乏力，头昏眼花，腰痠痛，尿时不热，脈沉涩细弱等。
（1）气虚一一除有以上的主要症状外，并兼见面唇无华，四肢常冷，舌質淡红，脉细弱等症状。
（2）腎阴亏損或脾肾两亏——除其主要症状外，其尿中血液不多，色淡不鲜，舌質红或絳，脈細数等症状。
（3）肺虚——除有主要症状外，可能见有咳嗽，气短，口渴等症状。
尿血症的治疗
治疗尿血症首先应嘱患者静养，避免过劳及一切誘发因素，忌食一切辛辣刺激食物如酒、葱、辣椒等，以及油腻饮食。多饮水，避免尿的浓縮。
藥物的治疗，当然以止血为目的，然而由于尿血症的病因多种，同时也有虚实塞热的不同，假如单純用止血藥来治疗，不但违反辨証論治的原则，而且也是一种治标的方法，在临床上往往得不到效果。在祖国医学中特别强調“务明其源，力求其本”，正如素问阴阳应象大論篇上所說的“治病必求其本”，素問标本病传論也說“治标本者，万事万当，不知标本，是为妄行。”这些都明确的指出治本的重要性，所以我們在治疗时，也应該从病源論治。因此，在临床上除应用止血、涼血、养血、活血等法則外，气虚者还須益气，肾亏者还須温肾，肝火旺者还須泻肝，方可得到疗效。现将治疗法則分述如下。
1.实症用清热止血法。常用藥物如生地、蒲黄、木通、阿胶珠、小薊炭、黑山梔、川連、黄柏、丹参、茜草等味。
（1）肝火下迫——宜泻肝胆之火，常用方剂如龙胆泻肝湯（龙胆草、黄芩、梔子、泽泻、木通、車前子、当归、生地、柴胡、甘草）。
（2）心火旺——宜涼血止血，清心經之火，常用方剂如小薊飲子（小薊、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地、梔子、淡竹叶、当归、甘草）。
(3)湿热重——宜清热利湿，如加味导赤散(生地、木通、甘草梢、赤茯苓、琥珀末)。
2.虚症用温补止血,补气摄血法,常用药物如黄芪、人参、甘草、白术、阿胶、当归、蒲黄、茜草、生熟地、鹿茸等味。
(1)气虚——宜补气攝血法，常用方剂如补中益气湯(黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、姜、枣)再加止血之品。
(2)肾阴亏損——宜滋阴壮水，常用方剂如无比山药丸(五味子、肉苁蓉、菟絲子、杜仲、山药、赤石脂、茯神、山萸肉、巴戟天、牛夕、泽泻、熟地),六味地黄丸(熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻)加牛夕,再加止血之品。
(3)肺虚——可用清燥救肺汤(桑叶、石膏、阿胶、人参、麦冬、杏仁、黑芝麻、甘草、枇杷叶)加藕节、蒲黄。
以上仅是治疗的一些法則，临床时尚須根据辨证論治的精神,視其当时的病情,给予适当的加滅。
小结
尿血症在临床上并不少见，其发生与气血,膀胱及心、肝、肾三經,有很大的关系，常由于饮食不节,过劳及縱欲所誘发。在症状上，有虚实寒热的不同。因此,我們必须正确地掌握辨证論治的法則,进行治疗;并且应该着重治其根源,才能获得应有的疗效。
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