主诉:发作性上腹痛3年，再发3天。现病史:3年前无诱因出现上腹部胀痛，诊断肝内外胆管结石并胆管炎，长期保守治疗。3天前无诱因腹痛再发，呈持续样胀痛，阵发性加剧，疼痛向背部放散，伴恶心、呕吐胃内容物，自觉发冷，体温未测，无发热、黄疸，无心慌、胸闷等，未行治疗，症状逐渐加重。既往史:胃炎病史。年行胆囊切除、胆总管探查术。年行左附件切除、右卵巢楔形切除术，有输血史。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压/80mmHg。神清，精神差。皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染。右上腹及脐下可见手术瘢痕，剑下压痛，Murphy征阴性。肝区无叩痛。腹部US：CT：MR：生化：血常规：肝功：肿瘤：从影像学看，自左肝管向下延续至肝总管、胆总管明显扩张并多发结石，呈充满性，胆管呈软藤样改变，进一步行ERCP诊治：乳头及插管造影：从乳头开口及插管看，乳头开口松弛，考虑与曾经胆总管探查有关，结石多，部分结石较大，拟直接EPLBD后取石：1.2cm柱状球囊扩张后取石：球囊进左肝，尽量深点，试图将左肝清理：部分肝内结石拖出至胆总管、继续网篮取石：多次取石、清理，肝内分支仍有结石影，操作时时间较长，分支结石待自行排出后再次ERCP，ENBD后结束此次操作：鼻胆管造影：可见肝总管有瘢痕狭窄，左肝内胆管分支内仍有较多透光区。术后三天，拔出鼻胆管，多次复查肝功变化，有所波动，分析考虑自发排石可能。各指标变化情况：附：ESGE困难结石处理流程：
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