女，47岁，体检发现肝占位5天，AFP、CEA、CA19-9均为阴性，无血糖升高、无高血压。无“乙肝”病史。
答案往下
MR示肝肾隐窝见巨大分叶状轮廓的软组织肿块，信号不均，边界尚清，中心可见明显坏死区。整个病灶（中央坏死区除外）T1WI为基本均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，DWI为高信号，ADC图上呈明显低信号。病灶与肝脏分界不清，下腔静脉明显受压向前内方移位，右肾受压向外下移位，右肾上腺未见显示，增强扫描后病灶动脉和门脉期见明显不均匀强化及病灶边缘环状强化。双肾皮髓交界像对称显示。
肿瘤位于肝肾间，压迫下腔静脉，与肝脏、右肾、右肾门血管及右肾上腺紧密粘连，无肝硬化。
肾上腺皮质肿瘤，散在细胞轻度异型，偶见核分裂相，肿瘤浸润性生长不明显，结合肿瘤体积巨大，考虑交界性病变，建议临床随访。
肝肾隐窝是潜在的腔隙，分隔肝及右肾。巨大的肝脏、右肾上腺、右肾肿瘤常可位于此处，当然后腹膜巨大肿瘤同样也可罕见位于此处，临床上常使影像学定位诊断颇具难度。
根据文献及我院经验，一般定位原则如下：1、肝来源肿瘤常在下腔静脉前方，并使下腔静脉往外下方移位，同时病灶常与肝呈杯口状交界（冠状位显示更可靠）；2、肾来源肿瘤与肾也常呈杯口状交界，肾轴改变明显，右肾功能常受影响，表现为增强动脉期扫描肾皮髓交界像延迟；3、如果仍可见肾上腺影，则一般可否定肾上腺来源的肿瘤；4、右肾上腺和后腹膜巨大肿瘤术前影像学诊断，则难度更大。诚然，影像学表现必须结合临床表现和实验室检查等进行综合判断，方能更客观地提高影像学（主要CT和MRI）定位与定性诊断。因此，综合以上原则，应该判断其肾上腺来源概率更大。
肾上腺常见肿瘤包括腺瘤、髓样脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、转移瘤和腺癌，少见肿瘤包括淋巴瘤，节细胞神经瘤、神经鞘瘤、血管瘤和孤立性纤维瘤等。有关影像学鉴别诊断描述等，加之结合临床和实验室检查结果的综合判断，各类文献和书籍均有大量报道,在此不再赘述。
本例呈现肝肾隐窝巨大肿瘤，旨在分享和探讨影像学定位诊断要点及其限度。有关定性诊断，本例术前应该更倾向于皮质腺癌诊断，尽管病理诊断为交界性肿瘤，其主要依据如下：1、肿瘤巨大，直径达6cm以上；2、中央明显坏死区；3、肿瘤实质部明显不均匀强化；4、DWI高信号伴ADC图明显低信号。
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