病例简介
会诊期次：第三期
患者：患者，女，48岁
病情简介：
肝门部胆管癌伴远端淋巴转移
手术：
化疗：TACE一次
上传资料：
刘梅荣病历摘要
患者姓名
刘梅荣性别:女年龄:48岁身高cm，当前体重：51
籍贯:山东泰安
病情
初诊肝胆管细胞癌肝门部转移
既往病史
平素体健，无“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，无肝炎、结核、疟疾等病史，无重大外伤史。年前后有甲状腺良性肿瘤，已切除。
平素无呼吸困难、气促、咳嗽症状。
家族史
患者父母健康，有1儿健康。家族中无传染病及遗传史。
病情简介
年十月，母亲在干活时愈发觉得后背，腹部疼痛难忍，于是到宁夏医院检查，于当月检查出可能有胆管结石，需要ERCP取石手术，经两次微创取石手术失败后，后医院进行剖腹探查，取石，三个月后仍未减轻疼痛，医生推测可能患有胆管癌。于年2月23日前后转入医院，经PETct检查后判断可能患有胆管癌，但没有做任何手术等治疗，于一周后转入上海医院中西医结合科，做穿刺病理检查，并做TACE局部栓塞化疗。
医生说以后还可能有三次TACE，每月需复查。
病理诊断：病理报告做的很模糊，
（见个别退变异性细胞，见少量异型细胞伴炎症及坏死，疑似癌）
TACE术后情况：年3月5日做后背部疼痛明显改善，腹胀轻微改善。但到3月25日后腹部又发胀，上背部，左右两侧腹部胀。
未做基因检测
术后检查见ct
病人现状：
目前患者很瘦，精神、饮食正常、睡眠尚可，还可以行走，易疲惫，有大量掉发，贫血，无黄疸，带一根腹腔引流管和一根胆汁引流管（ml—ml12小时）目前愿意积极配合治疗。不适之处主要体现在：后背上部胀痛，腹部两侧胀痛。需服用止痛药。
目前服用的药物：保肝护胃的药物，止痛药（泰勒宁）利尿药生血宝颗粒
华蟾素片偶尔吃。
当前问题
1，关于治疗方案：当前的方案如何，（TACE）是否需要改变？有没有更好的介入治疗方案？例如肝动脉热灌注或其他的什么方案？
2，关于用药：是否需要配合服用替吉奥？华蟾素？
3，是否现在就可以考虑使用PD1＋乐伐替尼联合试用一个月？还需不需要做基因检测？因家庭情况不太好，不知道用药的话有没有优惠活动？（因病理报告不清，咨询过，临床入组非常困难）。医院可以调到PD1，目前的状况来看还要不要去北京或者其他地方尝试其他介入治疗方法？
4，病人营养现在比较差，很瘦，也是十分头疼的问题，该如何安排饮食？
5，关于病理：需不需要再做病理报告？应该怎么做？
会诊目的：为咨询下一步治疗就诊
会诊记录
日期
年4月7日19:30—23：20
地点
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