简要病史：女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月13日题号：15病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。
2分
(2)寒战与高热的关系，发热的规律。
2分
(3)右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况
2分
(4)伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片
1分
(2)治疗情况:用过哪些药物，疗效如何.
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月13日题号：16病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。
2分
(2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。
2分
(3)大小便情况，有无排尿和排便无力。
2分
(4)伴随症状有无发热，间歇性跛行。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:腰椎正侧位X线片，腰椎CT,MRI
1分
(2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(助理不要求)（时间15分钟，总分22分）
男性，29岁。咳嗽伴发热3个月，加重伴气短10天。
患者3个月前受凉后出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳少量白痰，无胸痛、气短，医院按“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3～37.8℃。10天前咳嗽加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴气短、乏力、轻微胸痛，不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量减少。既往无肝病和肺结核病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
查体：T37.5℃，P次/分，R22次/分，BP96/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动不能触及，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸氧时脉搏减弱。
胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．左上肺浸润性肺结核（2分）（仅答“肺结核”得1分）。
2分
2．结核性心包炎（1.5分），心包积液（大量）（0.5分）。
2分
二、诊断依据（5分）
1．左上肺浸润性肺结核
（1）青年男性，有低热、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。
1分
（2）胸部X线片符合左上肺浸润性肺结核改变。
1分
2．结核性心包炎，心包积液（大量）
（1）有肺结核感染证据。
0.5分
（2）气短、不能平卧。
0.5分
（3）大量心包积液的体征（颈静脉怒张，心尖搏动不能触及，心界向两侧扩大，心音低而遥远，肝大，奇脉），双下肢轻度凹陷性水肿。
1.5分
（4）胸部X线片提示心影向双侧扩大。
0.5分
三、鉴别诊断（3分）
1．左上肺炎。
1分
2．心力衰竭。
1分
3．扩张型心肌病。
1分
四、进一步检查（5分）
1．痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养＋药敏）。
0.5分
2．PPD试验、结核抗体。
1分
3．超声心动图检查。
0.5分
4．心包穿刺液检查。
1分
5．血电解质、肝肾功能、ESR检查。
1分
6．胸部CT检查。
五、治疗原则（4分）
1．休息，加强营养，支持治疗。
1分
2．心包穿刺引流。
2分
3．抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（仅答“抗结核治疗”得1分）。
2分
（时间15分钟，总分22分）
男性，48岁。间断上腹部隐痛10年，发伴呕吐3天。
患者10年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛，以剑突下为着，伴反酸、嗳气、服胀，疼痛多于季节交替、夜间发生。自服“雷尼替丁”“铝碳酸镁”后症状可缓解。3天来症状再发，伴腹胀、反复呕吐隔夜食物，呕吐物量大。患者自发病以来食欲、睡眠欠佳，大便责减少，尿正常，体资无明显变化。有吸烟之，不饮酒。
查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。腹平软，上腹深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，振水音（＋），移动性浊音（－）。双下肢无水肿
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.7×、L，WBC6.2×/L，N0.65,PLT×/L。便常规：镜检（－），隐血（－）。肝肾功能正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．十二指肠溃疡（答“消化性溃荡”得2.5分）。
3分
2．幽门梗阻。
1分
二、诊断依据（4分）
1．中年男性，慢性病程，反复发作。
1分
2．节律性上腹痛，夜间发作为主，抑酸药物及胃黏膜保护治疗有效，此次发作伴有腹胀、呕吐宿食。
2分
3．上腹深压痛，振水音（＋）。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．胃癌。
1.5分
2．肠梗阻。
1分
3．胆石病、胆囊炎。
1分
4．慢性胃炎、胃溃疡（答出一项即得分）。
0.5分
四、进一步检查（6分）
1．胃镜，必要时胃黏膜活组织病理检查。
2分
2．血糖及电解质、动脉血气分析
1分
3．立卧位腹部X线平片。
1分
4．幽门螺杆菌相关检测。
0.5分
5．腹部B超或上腹部CT检查。
1分
6．肿瘤标志物检测。
0.5分
五、治疗原则（4分）
1．禁食。
1分
2．营养支持治疗，维持水电解质平衡。
0.5分
3．胃肠减压。
0.5分
4．静脉应用抑酸剂治疗。
1.5分
5．必要时手术治疗。
0.5分
（时间15分钟，总分22分）
女性，36岁。腹胀伴低热2个月。
患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐，伴发热，体温波动于37.3～37.8℃。大便1～3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重，自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2kg。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史，父母体健，无遗传病家族史。
查体：T37.6℃，P88次/分，R16次/分，BP/66mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔物感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（＋），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.2×/L，WBC5.2×/L，N0.42，L0.55，PLT×/L。血沉38mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（3分）
结核性腹膜炎（仅答“腹膜炎”得2分）。
3分
二、诊断依据（5分）
1．青年女性，病程2个月。
1分
2．既往“肺结核”病史。
0.5分
3．腹胀伴低热、消瘦。
1分
4．腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音（＋）。
1.5分
5．血淋巴细胞比例增高，血沉增快。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．恶性腹水（或肿瘤性腹水）。
1分
2．肝硬化腹水。
1分
3．其他疾病所致腹水。
1分
四、进一步检查（5分）
1．PPD试验或γ干扰素释放试验。
1分
2．腹水检常规、生化、ADA，抗酸染色及细胞学检密。
1.5分
3．肝肾功能，抗核抗体谱，肿瘤标志物。
1分
4．腹部B超、CT检查，胸部X线片。
1分
5．必要时肠镜、腹腔镜检查。
0.5分
五、治疗原则（5分）
1．休息，加强营养，维持水电解质平衡。
1分
2．按“早期、规俅、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。
3分
3．酌情放腹水。
1分
4．对症治疗及健康教育。
1分
未完待续......
每日一练请
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