肾病小课堂
血尿、蛋白尿、高血压。。。肾脏疾病常常具有相似的临床表现，但看似一样的病症却是病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。
许多肾脏疾病病理表现不同，预后不同，治疗方法也不同，例如糖尿病患者出现了症状不一定就是糖尿病肾病，也有可能是原发性或高血压引起的肾病~这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断，不利于临床医生及时采取有针对性的治疗措施，此时要明确肾脏的病变往往需要借助肾组织活检术。
经皮肾穿刺活检术是指在局麻状态下，在B超探头的引导下，使用穿刺针经皮肤刺入肾脏取极少量的肾组织行病理检查的一种操作方法。
在肾脏疾病诊断中，肾穿刺具有下列意义：
（1）明确病因：通过肾穿刺，可确定是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病，后者常见狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、糖尿病肾病；例如急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
（2）明确病理类型：了解肾脏受损的程度，根据病理损害的范围和程度，可以为医生判断患者的预后提供依据，如肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型；单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
（3）指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。比如血尿患者，如果肾穿刺显示仅为轻度系膜细胞增生，则病人可能仅需一般性对症治疗，预后也较好，若为新月体性肾炎，则医生可能要考虑用较大剂量的免疫抑制剂进行治疗。再比如，一个突然少尿的患者，有时临床上一时病因很难明确，而肾功能恶化速度很快，为了及时明确诊断，医生需要立即做肾穿刺检查，因为这对医生选择医疗方案具有重要的意义。原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但需掌握好适应征，也要认真排除禁忌征。⑴绝对禁忌证包括：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作者，孤立肾，小肾。⑵相对禁忌证包括：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾功能衰竭，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
肾穿刺是临床诊断肾脏疾病常用的非常有价值的一种实验室检查方法，医院专业医师操作，肾脏病理检查也是衡量肾脏疾病诊治水平的一个重要标志。
张勉之教授出诊信息：
8月11医院出诊
8月13日北京中医药大学国医堂出诊
回复信息可预约，请注明预约就诊地点。
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