男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是：
A．肾癌
B．肾结核
C．肾盂肾炎
D．肾结石
E．肾盂癌
☆答案和解析见本文最后
四种泌尿系统肿瘤的鉴别
肾癌
肾母细胞癌
肾孟癌
膀胱癌
好发年龄
50—70岁
小于5岁儿童
50—70岁
50—70岁
性别
男：女=2：1
—
男：女=2：1
男：女=4：1
典型症状
血尿、疼痛、肿块
腹部肿块
间歇性无痛性血尿
间歇性肉眼血尿
血尿
间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状
1/3为镜下血尿
肉眼血尿少见
间歇性无痛性肉眼血尿为早期症状，少数为镜下血尿
血尿为最早最常见症状，为间歇性肉眼血尿
疼痛
腰部钝痛、隐痛
可有腹痛
常无痛
为晚期表现之一
腹部肿块
晚期症状之一
典型症状
晚期症状之一
晚期症状之一
全身症状
发热、高血压
血沉增快
发热、高血压
红细胞增多
晚期恶病质
晚期恶病质
主要诊断
B超、CT、X线、MRI
B超、CT、MRI
尿细胞学检查
膀胱镜检查
主要治疗
根治性肾切除
手术、放化疗
肾+全长输尿管切除
手术
注意：
①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤为腹部肿块（腹膜后肿块）。
②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者，但肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童。
③肾癌的手术方式为根治性肾切除，肾盂癌的手术方式为肾+全长输尿管切除。
☆真题答案
E
☆相关解析
①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现，故可首先排除答案BCD。②老年患者无痛性肉眼血尿，静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损，说明右肾盂有占位性病变，故应诊断为肾盂癌而不是肾癌。
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