影响肝病抗病毒疗效的5大障碍

帮助慢性肝病患者

我们是认真的

肝病是因为存在病毒，毋庸讳言，抗病毒治疗顺理成章的成为了乙肝治疗的关键，但仍有部分乙肝患者因抗病毒治疗过程中的一些问题而没有达到预想的效果，最终导致经济压力、精神负担、生育问题、耐药及不良反应、肝硬化、肝癌等困扰，这样的例子屡见不鲜......

今天小编就为大家分享几个乙肝抗病毒治疗中值得深思且一直影响着抗病毒疗效的问题，希望能增强战友们对抗病毒的全面认识。

乙肝抗病毒治疗是否需要尽早进行

病人的病毒基因定量始终在拷贝/毫升以上，转氨酶一直轻度异常，说明肝脏因病毒高复制而渐进性地受损伤，且长达9年之久！曾有台湾学者对三千多例30岁以上乙肝病毒感染者进行了长达13年的观察，发现若病毒持续高水平复制，即使转氨酶正常，乙肝患者肝硬化的发生率也要超过35%！肝癌的发生率近15%！若病毒量在拷贝/毫升以下，肝癌的发生率则呈10倍下降，足见尽早抗病毒治疗的重要性。

乙肝抗病毒治疗的初始选药是否最好

欧美肝病学会制定的慢乙肝诊治指南，建议拟采用核苷类药物初始治疗的患者，把强效和低耐药的恩替卡韦和替诺福韦作为一线用药。根据我国实际情况，中华医学会肝病和感染病学会修订的年版《慢性乙型肝炎防治指南》则指出：“如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。”

乙肝抗病毒治疗方案是否需要优化

曾有患者在使用拉米夫定之后长达10个月病毒仍然可测，显然属于应答不佳，此时耐药变异检测的阴性结果也就失去意义，应当根据病人实际情况尽早更改治疗方案，即“优化治疗”。

对于使用着高耐药抗病毒药物者，不仅要及时和尽快“优化”，还要慎重制定优化方案。这名患者初始治疗未能优选药物，是疗效不佳的原因；发现效果不佳后采取了加用阿德福韦的优化方法，结果病毒还是没有得到有效抑制，不得不再次更改治疗方案为两粒恩替卡韦加一粒阿德福韦。这个过程不免让人感到“一步不慎、步步难行”的无奈。

患者的家族史是否得到足够重视

在问题一中我已经提到，慢乙肝患者病毒载量越高、病程越长，发生肝癌的风险性越大；最近有研究结果显示，有肝癌家族史者，发生肝癌的风险远远高于无肝癌家族史者。因此，乙肝患者的病毒高复制与肝癌家族史必须一并得到重视。

误诊漏诊让患者久治不愈

自贡的孙先生今年35岁，得肝病有2年了，医院被误诊为胃病及营养不良，说起来大家都觉得好笑，乙肝也能被误诊；9月孙先生病情也越来越重，从开始的时候出现了食欲不振、精神乏力、面色发黄、恶心呕吐等情况，来院诊断为大三阳。