作者：医院李青
来源：李青大夫
2年前，江医院发生的一起“右肾去哪了”事件曾经闹得沸沸扬扬。最近，我们这里也发生了一起右肾萎缩“事件”。一个61岁的大爷，年轻时身体很好，家族中人都很健康，所以他对自己的身体特别自信，抽烟渴酒从不耽误，当然也从不体检。一个月前，他突然感到头晕，在家人的要求下测了血压，/mmHg，他不相信。医院测量，也是这个数值，就“被迫”吃了几天药，同时做了相关检查，超声发现右肾明显萎缩，血肌酐轻度升高，已经轻度肾衰了，于是找到我。我给他做了一个肾功能显像，发现右肾明显萎缩，左肾大小正常，右肾小球滤过率9ml/min，左肾44ml/min。正常肾脏大小10cm作用，肾小球滤过率左右各45ml/min，总的肾小球滤过率90ml/min。从肾功能显像结果看，他的左肾基本正常，右肾已经严重萎缩而失去功能了。一侧肾萎缩的原因很多，比如一侧肾脏先天发育不良，或者一侧肾动脉年轻时发生动脉炎导致肾动脉狭窄，肾脏缺血萎缩；而老年常见的原因是肾动脉粥样硬化狭窄，缺血萎缩。当然，肾结核、严重的肾外伤、肾结石等也可能萎缩。如果是先天肾脏发育不良，由于代偿的原因，对侧的肾脏往往增大，对侧肾脏的肾小球滤过率明显＞45ml/min；而如果是肾动脉硬化狭窄的原因，对侧肾脏一般不会增大，对侧肾脏肾小球滤过率不会增强，甚至也略有缩小。根据检查结果分析，他应该属于后一种情况。为了验证判断，我们给他做了CT肾动脉造影检查。结果显示，他的右肾动脉多发钙化，管腔闭塞；腹主动脉粥样硬化性改变伴穿透性溃疡。见图。肾动脉造影进一步证明了我们的诊断，也就是说，他右肾萎缩的原因是肾动脉粥样硬化，动脉闭塞，缺血萎缩。大动脉粥样硬化是全身性疾病，身体的许多动脉都有可能发生，但更好发于心脏的冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等，所有导致动脉硬化的因素，比如高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等，都会引起动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。他的原因是高血压、高脂血症和抽烟，而治疗措施就是控制这些原因，避免病情进一步发展。健康提示：1、好身体是保养出来的，再好的身体也经不住岁月的侵蚀和不良习惯的伤害；2、定期体检很有必要。其意义就是疾病早发现、早控制、早治疗。而等到症状出现时，身体的损害往往达到了一定的程度，此时再去就医疗效可能不会太好；3、肾脏又可爱又可气，可爱的是“任劳任怨”，可气的是“有苦不说”，致使肾脏病不能及时发现和治疗。但定期测血压、尿常规检查及肾脏超声往往能发现肾脏问题。推荐阅读：
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