连载肾脏感染性疾病超声诊断10肾

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肾脏感染性疾病的超声诊断（10）肾结核本讲座资料英文来源UltrasoundClin1()1-13,丁香园超声版战友翻译，nxx整理

肾结核

结核是由结核分枝杆菌引起的感染。通常通过呼吸道传播，感染初期形成无症状的菌血症，导致全身播散。潜伏的病灶可以原发感染后数年造成肾脏感染。仅有5%的活动性结核病累及泌尿系统。

肾结核多见于年轻患者，75%小于50岁。有结核病史者应考虑肾结核的可能。患者多无明显症状，即便病情严重。如果结核累及膀胱则可出现尿频。四分之一患者单侧肾功能损害。慢性膀胱炎、附睾炎治疗无效；肛门指诊发现精囊坚硬；手术处瘘管形成等均应怀疑肾结核。尿培养检出结核杆菌则可诊断泌尿系统结核。

肾结核超声表现

静脉尿路造影是显示泌尿系统结核早期改变最好的检查方法。起初肾结核表现为肾小盏内不规则的小空洞，呈羽毛状或鼠咬状，随后病变由肾盏向肾实质蔓延，在这些干酪样坏死的部位可以见到钙化。此外，当结核累及输尿管时，可以造成其狭窄，表现为输尿管僵硬、不规则或Pipe-stem样改变。传统的观点认为，超声对于肾结核的诊断价值有限，但近来有学者研究了高分辨超声诊断晚期或者慢性期肾结核的超声诊断。肾实质内的肉芽肿表现为混合回声光团，有或无干酪样坏死和钙化（图8）。超声可显示粘膜增厚和肾盏狭窄。此外，还可发现肾盂、输尿管粘膜增厚，输尿管狭窄，肾盂积水。最后，也可发现膀胱的改变如粘膜增厚、容积缩小等。

图8肾结核

右肾纵切图像（A）显示肾皮质内低回声区域（箭），提示该结核患者的肾小叶干酪样坏死。另一个肾结核患者纵切图像（B、C）显示干酪样坏死形成的低回声区域（长箭），周边有伴声影的高回声钙化（小箭）。

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