阳明热证
（一）白虎加人参汤证
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(26)
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。()
知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）人参二两粳米六合
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血、虚家，亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之当愈。
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。()
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。()
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。()
论阳明胃热弥漫、津气两伤的证治。
本证成因：伤寒汗吐下后，邪人阳明，或伤寒邪气自传阳明。
主症和病机：一是热结在里，表里俱热，这是阳明胃热炽盛，里热外蒸，邪热弥漫周身，充斥内外所致。至于“无大热”，则可能是因为里热盛，迫津外泄，汗出极多，使外表之热得以宣散，扪其肌肤，反觉无大热。但从口燥渴、心烦可知，里热殊甚。二是大汗出，这是里热逼迫津液外泄所致。三是大烦渴不解；舌上干燥而烦，欲饮水数升；口燥渴；渴欲饮水，口干舌燥等，也就是说白虎加人参汤的适应证共5条，每条都提到口渴，这是因为里热伤津，津伤则引水自救，故见口渴；热盛耗气，气伤则不能将水化为津液，故饮水数升而口渴不解。四是脉洪大，这是里热炽盛，鼓动气血，使气盛血涌，血脉贲张所致。但洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示人体的津液和正气已经有所耗伤。至于背微恶寒和时时恶风，则是由于阳明里热太盛，汗出肌疏，汗孔开张，不胜风袭所致；同时也有大热耗气，气不固表的因素。这里既非太阳表寒，也非少阴里虚。
后世的温病学家，称白虎汤证的临床表现是，身大热、汗大出、口大渴、脉洪大等四大症状。现代编写的一些方剂学讲义，一般也称白虎汤证是四大症状。其实在《伤寒论》里，出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大等四大症状的，原本是白虎加人参汤证。
清热、益气、生津。
白虎加人参汤。
本方由白虎汤加人参而成，加人参益气生津，主要针对本证气津两伤的病机，共成辛寒清热，益气生津之剂。
禁忌：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。其中脉浮，发热，无汗，为寒邪闭表，用白虎汤类方剂，则易冰伏寒邪而生他变。故后世有“有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎”的警示，临床应特别注意。
方后所言本方立夏后，立秋前方可服，而立秋后不可服，是根据时令用药的一般原则，提示在一般情况下，秋冬寒冷季节，慎用大寒大凉之剂。这就像在寒冷的冬季，如果大量食用夏季的时令食品如西瓜，或大量食用冷饮冰糕，就容易导致胃脘疼痛或腹泻一样。但是在秋冬寒冷季节，当确有胃热弥漫的证候时，仍当以辨证用方为准，不必拘泥于时令季节。
本方现代临床应用范围和白虎汤基本相同，但辨证当属于阳明气分热盛，气阴两伤者。此外，还用于治疗消渴（如糖尿病、尿崩证、神经性多饮多尿症等表现为多饮多尿者）、红斑性狼疮等内伤杂病属肺胃热盛、津气两伤，大渴喜饮之病人。笔者用其和生脉饮、益胃汤，或生脉饮、六味地黄汤合用，治疗糖尿病以口渴为主，辨证属胃热弥漫，津气两伤者，有一定疗效；用其和生脉饮、缩泉丸合用，治疗神经性多饮多尿证有较好疗效，治疗尿崩症，在一定阶段可以改善一些症状。
（二）猪苓汤证
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。()
猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。()
论阳明热证误下后阴伤水热互结的证治和猪苓汤的使用禁忌。
本证成因：第条承第条和第条而来，言阳明热证误下后，热人下焦，由于下焦是水液代谢的重要场所，又是人体真阴化生之地，所以热人下焦，邪热极易与水相结，又极易伤损下焦阴液，而误下也易伤阴，于是就形成了阴伤水热互结之证。
主症和病机：脉浮、发热，为阳明余热尚存，在这里我们再一次遇到浮脉主热的问题。渴欲饮水，一是由于热与水结，津液不化，二是由于热盛津伤，津液不足。小便不利，为水热结于下焦，气化不利所致。本证之小便不利，因有热邪，症应见小便短赤急迫，尿道涩痛，也就是尿频、尿急、尿痛，与五苓散证或真武汤证之小便量少是完全不同的。证属阴虚而水热互结，治用猪苓汤清热利水育阴。猪苓汤的适应证在“少阴病篇”第条还会遇到，应将两条结合起来学习。
鉴别与禁忌：第条乃言，中焦胃家燥热盛，见汗出多而渴，应清胃热和胃燥，禁用猪苓汤，以防利水伤津。下焦阴虚水热互结，见小便不利而渴，应清热利水育阴，当用猪苓汤。也就是说，中焦胃热弥漫，津气两伤的多汗和口渴，一定要和下焦阴虚水热互结的口渴鉴别清楚。热在中焦的证候，有口渴而没有小便不利、尿道涩痛；而热在下焦，水热互结的证候，有口渴又有小便不利、尿道涩痛。
如果将第、、条联系起来看，仲景连用五个若字，论述了阳明热证误治后所造成的不同变证。其中误下后热郁上焦胸膈者，治以栀子豉汤清宣郁热；误下后热留中焦，胃热弥漫，津气两伤者，治用白虎加人参汤清热益气生津；误下后热入下焦，水热互结又有阴虚者，治用猪苓汤滋阴清热利水。这就是清代医家柯韵伯所说的“阳明起手三法”。热在上焦，离肌表尚近，治用清宣；热在下焦，离下窍犹近，治用清利；热在，中焦，往外不能宣，往下不能利，于是便用辛寒折热。充分体现了中医学因势利导，给邪以出路的治疗原则，这对后世在清法的应用和发展方面有着深刻的启迪。
清热利水育阴。
猪苓汤。
猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泄以利水；滑石甘寒，通窍利水，导热下行；阿胶为驴皮所制，属血肉有情之品，甘平育阴润燥，滋养真阴。共成清热利水育阴之剂。
本方清热利水滋阴，为主治下焦蓄热之利尿专剂，适用于本已阴虚，邪热在里，水气不化所致小便不利，排尿涩痛，尿血、淋病、或兼下利、咳呕、心烦失眠诸证。现代临床广泛用于：慢性肾炎，泌尿道感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、乳糜尿、血尿等病证，见有小便不利、微热或低热、舌红少苔或少津、脉细数等临床表现，具有本方证特征者。临床应用时，可随证加减。如阴虚明显而伴见腰酸、潮热、舌红少苔者，可配用知柏地黄丸；若水湿明显而伴见少腹胀满，服猪苓汤后仍小便不利者，可加薏苡仁、车前子等淡渗利湿之品；若热邪明显而伴见心烦不眠、发热、渴欲饮水者，可配合导赤散。如血尿明显或尿液检查红细胞多者，酌加旱莲草、大蓟、小蓟、白茅根、三七粉；若小便有热感或尿液检查有白细胞者，酌加黄柏、竹叶、金银花、蒲公英、紫花地丁等；肾结核者，可酌加百合、鱼腥草、百部；肾结石者，可酌加鸡内金、金钱草、海金沙等。笔者除用本方治疗上述泌尿系统病证外，还用其治疗顽固的神经性呕吐、胃肠神经症而见吐利，辨证属于阴虚水热互结，水邪浸扰胃肠者。
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