1、何为血尿？
血尿是泌尿系统最常的症状之一，九成以上血尿均来自泌尿系统疾病。包括肉眼血尿和镜下血尿，顾名肉眼血尿即肉眼可见的血尿。后者则指尿液经离心沉淀后在显微镜下红细胞数3个/高倍视野。
2、造成血尿有哪些原因？
泌
尿
系
统
疾
病
非肾小球性血尿
尿路感染、肾结核、结石、恶性肿瘤、良性前列腺增生等
肾小球性血尿
原发性：肾小球肾炎，IgA肾病，薄基底膜肾病等
继发性：狼疮性肾炎、系统性血管炎肾损害、紫癜性肾炎、血栓性微血管病等。
全
身
性
疾
病
感染性疾病
败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等
免疫和自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等引起肾损害时
血液系统疾病
白血病、再障、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病等
代谢性疾病
痛风、甲亢及Fabry病等
心血管疾病
亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、肾动脉栓塞及肾静脉血栓形成等
理化因素
药物、毒物和放射线的肾毒性反应
磺胺类药物、吲哚美辛、苷露醇、多种重金属对肾小管的损害等
功能性血尿
正常人运动量骤增可出现运动性血尿
3、血尿的诊断思路(图1)
图1血尿诊断思路流程图
4、医学影像对血尿的评价
影像学检查在评价血尿原因方面有重要意义，除常规评价泌尿系先天发育异常、感染、结石、外伤及肿瘤外，我科目前开展的新业务有
1)CT引导下肾穿刺活检及CT引导下肾囊肿或脓肿穿刺引流术，如图2。
图2患者，女性，63岁，多囊肾病史。
根据MRI扩散加权成像确定脓肿位置，在CT引导下（俯卧位）脓肿引流术。
2）低对比剂用量能谱CT肾动脉成像：采用能谱CT低单能量图像，可以使用较少的对比剂体积而达到与传统对比剂用量相当的成像效果，如图3。
图3应用能谱单能量成像实现低对比剂用量的肾动脉成像
3）无对比增强的MRI肾动脉成像：一般评价肾动脉需要注射碘（CT）或钆（MRI）对比剂，但存在电离辐射、对比剂相关性肾病及肾源性系统性纤维化风险，MRI新序列能在不使用对比剂的情况下即可获得肾动脉成像，如图4。
图岁的男性志愿者接受无对比增强的MRI肾动脉成像
4)核医学（SPECT）肾图：静脉注射放射性示踪剂后，在体外以放射性探测器连续记录其滤过、分泌和排泄过程，生成的时间-放射性曲线称肾图。可用于评价分肾功能，上尿路梗阻，移植肾监测，泌尿外科盆腔手术或放疗前后动态观察，以及急性闭尿的鉴别诊断等，如图5。
图5患者，女性，61岁，
右肾图（绿色曲线）呈低水平延长线型曲线，提示右肾功能严重受损。
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