说起结核病，大家可能首先想到的是肺结核，其实结核菌可能侵入人体全身各种器官，比如淋巴、肠道….甚至是肾结核。
肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。
1、什么人容易得肾结核？
肾结核多发生于成年人，根据我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间。男性的发病数略高于女性。
肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。
2、我为什么会染上肾结核？
结核杆菌传播至肾脏的途径主要有四点：
①性传播：这是最主要的感染途径；
②尿路感染：实际是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散；
③淋巴感染：全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏；
④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。
3、为什么肾结核经常被误诊？
造成肾结核误诊的主要原因是它的临床表现类似于尿路感染尤其是慢性下尿路感染，而其结核中毒症状却很少。
这里就很好理解了，如果按照“头痛医头，脚痛医脚”的方法，早起肾结核很容易被当做顽固的下尿路感染，浪费了大量的治疗时间，导致贻误战机。
4、我该怎么确认有没有中招？
如果怀疑自己得了肾结核，可以看看有没有以下症状。
①尿频
表现为夜尿频繁，白天次数也逐渐增多，由每天三、五次逐渐增多至十多次，最严重的时候，几乎是不能离开厕所。小便伴有灼热感和尿急。
②血尿
血尿有可能来自肾脏，但多数来自膀胱。病人常为终末血尿，多是由于小便时膀胱收缩使得结核病灶出血所致。
少数病人由于结核病变侵及肾脏血管，从而出现全血尿，不伴有任何症状，如果肾脏出血严重，尿中的血凝块可引起肾绞痛。
③脓尿
肾结核病人一般都有不同程度的脓尿，严重时尿液看上去像淘米水样，尿中含有乳酪样的碎屑或紊状物，显微镜下可见到大量脓细胞，尿中有时可混有血液，呈脓血尿。
④腰痛和肿块
肾结核主要病变在肾脏，但肾脏局部的症状却不多见，仅有少数肾脏受到严重破坏、梗阻，或输尿管被血块、乳酪样坏死物堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛，肾区摸到肿块。
⑤生殖系统结核
半数以上的男性患者会同时合并生殖系统结核。虽然病变主要从前列腺、精囊开始，但临床上表现最明显是附睾结核，附睾可摸到不规则的硬块，输精管结核病变时，变得粗硬并呈“串珠”样改变。
我们该怎么办？
如何治疗？
（一）全身治疗
全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。
（二）药物治疗
1.应用抗结核药的适应证
（1）临床前期肾结核。
（2）局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核。
（3）孤立肾肾结核。
（4）伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者。
（5）双侧重度肾结核而不宜手术者。
（6）肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者。
（7）配合手术治疗，作为手术前用药。⑧肾结核手术后的常规用药。
2.常用的抗结核药物
由于各种抗结核药物有其药理特点，药物应用的要求和注意点也各有不同。现简要介绍常用的抗结核药物如下：
（1）链霉素对结核杆菌有杀菌作用，如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗可使结核病灶纤维化。若病变位于泌尿系排泄系统，如输尿管等处，则易造成局部纤维化收缩，形成梗阻，应予注意。注射链霉素后可出现口周麻木，如不严重可继续应用，常在使用中逐渐消失。主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响，表现为眩晕、耳鸣、耳聋，严重者应及时停药。少数病例可出现过敏性休克。肾功能严重受损者不宜使用。
（2）异烟肼（INH，雷米封）对结核杆菌有抑制和杀灭作用。服用异烟肼后迅速吸收渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，对结核病灶有促进血管再生，能促使抗结核药物更易进入病灶。其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎，认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关，因此服异烟肼时应加服维生素B6，可防止副作用的发生。服药时血清转氨酶可升高，造成肝脏损害。
（3）对氨柳酸（PAS，对氨水杨酸）对结核杆菌有抑菌作用。此药单独应用效果较差，但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用，并能使抗药性延迟发生。因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用。主要副作用有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。本品不宜与利福平合用。
（4）利福平（rifampin，RFP）为半合成的口服广谱抗生素，对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用，比链霉素，对氨柳酸，乙胺丁醇的作用更强，对耐药的结核杆菌亦有效。与其他抗结核药物无交叉抗药性，同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用。副作用很少，偶有消化道反应及皮疹。近年来发现少数病例有肝功能损害，血清转氨酶升高、黄疸等。
（5）乙胺丁醇（ethambutol，EMB）对各型结核杆菌均有抑菌作用。肾功能正常者无蓄积作用。该药吸收及组织渗透性较好，对干酪纤维病灶也能透入。其毒性作用主要是球后视神经炎，出现视力模糊，不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等，严重者可致失明。视神经炎是可逆性的，停药后多能恢复。毒性反应的发生率与剂量有关。在治疗过程中应定期检查视力与辨色力。
（6）卡那霉素系广谱抗生素，对结核杆菌主要是抑菌作用。口服不为胃肠道所吸收，一般肌肉注射。对链霉素、异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用。单独使用易产生耐药性。与链霉素之间有单向交叉耐药性，即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感。因此，只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用。其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害，可致永久性耳聋，也可使细胞神经纤维退行性变。对肾脏有轻度损害，尿中可出现管型蛋白等。
（7）环丝氨酸（cycloserine）抗菌谱较广，对结核杆菌有制菌作用。对异烟肼、链霉素、对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效。其作用相当于对氨柳酸，较链霉素为差。副作用较严重，主要影响中枢神经系统，如头晕、抑郁、惊厥、癫痫样发作等。
（8）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）是一种新用的老药。70年代后发现口服吸收后产生吡嗪酸，对人型结核菌有效，可杀死深藏在细胞内的顽固细菌。耐药性表现很快，一般在用药后1～3个月即可发生。与利福平、异烟肼合用可缩短疗程。副作用为对肝脏有毒性，严重时可引起急性黄色肝萎缩。
除上述药物外，还有紫霉素，乙硫异烟胺，氨硫脲，卷须霉素。结核菌放线菌素等抗结核药物，在必要时可考虑选用。
3.抗结核药的使用方法
在临床应用抗结核药的早期，一般都采用单药治疗，现在则主张两种或两种以上抗结核药联合应用。单药治疗的最大缺点是容易产生耐药，也容易出现毒性反应。若联合应用两种药物，耐药的出现时间可延长1倍，并用三种药物可延长3～4倍。
（1）抗结核药的选择与联合应用现在对各种抗结核药的深入研究疗效观察，认为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素是抗结核的第一线药物。异烟肼杀结核杆菌力强，对细胞内外繁殖的结核杆菌均有杀灭作用，并能透进干酸性病灶及巨噬细胞内。利福平能在短期内杀灭分裂中的结核杆菌，并能进入肾空洞及巨噬细胞内。吡嗪酰胺在酸性环境中有更强的杀菌作用，能透入巨噬细胞内。巨噬细胞内的pH低，这正是吡嗪酸胺发挥杀灭细菌作用的场所。链霉素对分裂旺盛的结核菌有很好的杀灭作用，它能透进结核脓腔。
关于抗结核药的具体应用，现在均采用两种或三种抗结核药物的联合应用。目前一般采用异烟肼和利福平两者联合，或利福平与乙胺丁醇联用。而链霉素、利福平、吡嗪酰胺或异烟肼、链霉素、利福平，或异烟肼、链霉素、乙胺丁醇或异烟肼、利福平、乙胺丁醇等三者联合应用亦常为临床所选用。
（2）抗结核药应用的疗程随着新的有效抗结核药的不断出现，临床上抗结核药的治疗方法也有了明显改变。在治疗时必须坚持早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则，才能取得最好的治疗效果。现在采用的治疗方案有以下几种：
长程疗法：关于抗结核药应用的时间，国内外大都采用长程疗法，持续服用18～24个月。最少要在1年以上。公认此法的疗效可靠，复发机会少。
短程疗法：短疗程的基本目的是尽快杀灭结核病灶中的结核杆菌，使病变组织修复取得持久的临床治愈。近些年来出现了新的抗结核杀菌药物，因此抗结核的短程治疗才有可能。短程疗法要取得成功，至少需要应用两个杀菌的药物，如异烟肼、利福平，再加上一种半杀菌药物，如吡嗪酰胺、链霉素等。概括短程疗法有以下优点：①治疗时间较长程疗法缩短一半或更多时间。②减少用药总量。③减少慢性药物中毒机会。④节约费用。⑤易取得病人合作，可规则服药。
由于结核杆菌生长繁殖有一定的规律性，同时结核杆菌在接触抗结核药后其生长受到抑制，如接触链霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生长期分别延缓为8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗结核药的应用可根据这些特点间歇用药，将给药时间间歇在1天以上，也可取得与连续长程疗法相同的效果。在国内一般在最初3个月内按长程疗法用药，以后再改用间歇用药治疗，但药物的用量与长程疗法相同，因此副作用较少，疗效也较好。
（3）抗结核药的停药标准在抗结核药治疗过程中，必须密切注意病情的变化，定期进行各种有关检查，病变已经痊愈，则可考虑停止用药。目前认为可以停药的标准如下：①全身情况明显改善，血沉正常，体温正常。②排尿症状完全消失。③反复多次尿液常规检查正常。④24小时尿浓缩查抗酸杆菌，长期多次检查皆阴性。⑤尿结核菌培养、尿结核菌动物接种查找结核杆菌皆为阴性。⑥X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。⑦全身检查无其他结核病灶。
在停止用药后，病人仍需强调继续长期随访观察，定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3～5年。
（三）手术治疗
虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物治疗不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证①单侧肾结核病灶破坏范围较大，在50%以上。②全肾结核性破坏，肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
（2）肾切除术前术后的抗结核药应用由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶活动或播散，因此在肾切除术前术后必须应用抗结核药予以控制。
2.部分肾切除术
（1）部分肾切除术适应证①为局限在肾一极的1～2个肾小盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1～2个肾小盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果惟一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。
（2）部分肾切除术前术后的抗结核药应用由于抗结核药治疗往往收到良好效果，因此部分肾切除术较少进行，对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检查，确立病变情况后再决定手术。手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核，故仍需继续使用抗结核药至少1年，以巩固疗效。
3.肾病灶清除术
（1）肾病灶清除术的适应证为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。目前随着影像学技术的进步，常可不需要进行手术治疗，可在B超引导下行脓肿穿刺术吸出脓液，腔内再用抗结核药。
（2）辅助抗结核治疗手术前后亦需较长时期的抗结核药应用，以防结核播散和术后巩固治疗。
肾结核病人饮食需要注意什么？
肾结核吃什么最好？
1、肾结核病人吃鱼好
吃鱼的好处是鱼含有丰富的蛋白质,能促进肾结核病灶钙化,有利于机体恢复。鱼可以蒸煮后食用,每天-克。
2、肾结核病人吃豆腐好
大多数人都知道其实豆腐是由大豆而来,大豆中含有大量的营养物质和蛋白质,因此豆腐中也含有大豆蛋白,大豆蛋白能够提供一种黄酮类物质,可促进结核病灶的钙化愈合,所以,肾结核应当食用。
3、肾结核病人吃胡萝卜泥好
吃胡萝卜泥的好处是胡萝卜富含蔗糖、葡萄糖、淀粉、胡萝卜素以及钾、钙、磷等,能够促进肾结核患者康复。
4、肾结核病人吃猕猴桃好
猕猴桃含有大量的营养物质。而这些营养物质具有清热、生津等功效。大家可以用用新鲜猕猴桃、捣烂加温开水、调匀后饮服,可以达到保肝、护肝的作用,让眼睛润泽健康。吃猕猴桃是佳选择,它可以为人体注入足量的维生素A和叶酸,达到保肝、护肝的作用,让眼睛润泽健康。
肾结核病人的饮食禁忌
1、高蛋白质饮食
以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。并多选用牛奶及奶制品,因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富,能促进结核病灶钙化,有利于机体恢复。
2、适量脂肪
结核病人常会厌食,食欲不佳,故烹制饮食时,应以少油饮食为宜,如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜等。
大多数人都知道其实豆腐是由大豆而来,大豆中含有大量的营养物质和蛋白质,因此豆腐中也含有大豆蛋白,大豆蛋白能够提供一种黄酮类物质,可促进结核病灶的钙化愈合,所以,肾结核应当食用。
3、补充含钙、铁丰富的食物
钙可促进结核病灶的钙化愈合,故应常吃牛奶、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富的食品。若结核病患者有咯血时,应增加含铁丰富的食物,如动物血、肝脏、绿色蔬菜等。
4、糖类供给量
按正常生理需要量即可。但结核病患者病情加剧时,每日可给予糖类20～35克左右,以尽可能满足机体需要量。
5、肾结核患者饮食中应含有丰富的维生素
维生素对结核病患者有促进康复的作用,特别是维生素A、维生素C、B族维生素。维生素A、维生素C有增强机体抵抗力的作用,常见的有:胡萝卜、蛋类、花生、燕麦等。
日常生活中如何保养肾
1、慎重用药
日常有需要用药都应该尽量选择对肾脏损害小的药物,尽量要在医生的指导下用药,切记记行乱服药,应该说不管是什么药物都具有一定的毒副作用,因此如果可以不服药的话,那么就尽量不要服药了。
2、注意腰部的保暖
腰部是容易受寒的地方,中医认为风邪入体对身体的危害是大的。而肾脏的部位就刚好在腰部,所以日常一定要注意腰部的保暖。避免肾脏受损和肾脏功能。
3、控制血压
特别是老年人的肾动脉的内膜容易增厚,而血压过高就会使得病变发展得更快一点。因此平时要注意按时服药。平时还应该注意适当运动减重,这样才更有利于身体健康。
4、多喝水
水是人的生命之源,在春天的时候每天坚持多喝水,能够增强身体系统的循环速度,还能有效的缓解紧张的身体机能,提升预警能力和能量消耗。充足的水份可以降低有毒物质在肾脏中的浓度,可以帮助废物更好的排出去,对促进整个肾脏健康都有一定的帮助。
编辑：逍遥宇
素材提供：朱颖曾羿徐弯方志玉
图文审核：袁丹雄温林
客座专家：周家杰教授（医院）
文章来源：百度文库如果您喜欢此北京看的好白癜风的医院白癜风初期
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