近日，医院纤支镜室成功开展首例昏迷卧床患者经纤维支气管镜下吸痰术及肺泡灌洗术，明显改善患者肺部感染、肺不张、呼吸困难等症状。此项技术的开展为患者进一步恢复赢得时间，使我院急危重症患者救治水平得到进一步提升。
案例分享患者，男，58岁，因脑干出血，肺部感染入住ICU，患者呈深昏迷状态，肺部感染，肺不张，痰液粘稠、多量，无自主排痰能力，患者气管切开术后靠呼吸机辅助通气，在做好充分的应急抢救措施后，在赵月明副院长的指导下，内二科医生和ICU护士长的齐心协力下，杨柳林副主任为患者行纤维支气管镜下吸痰术，插管顺利。
镜下检查所见：隆突居中，主支气管粘膜正常。右肺中叶粘膜充血，水肿，分泌物增多，左肺上叶支气管粘膜充血，分泌物增多，术中吸出痰液约10ml并于右肺中叶进行灌洗，整个过程持续约15分钟，患者全程生命体征平稳。
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管支气管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、人工气道进入气管及支气管远端并在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
正常人体肺部细胞会分泌液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物，每天的分泌液量较少，且能自行排至咽腔，随唾液吞咽进入胃，而无咳嗽。然而，当肺部存在慢性病变、创伤应激、感染等情况时，分泌液会大量增加，超过自身组织的清洁能力，形成痰液，机体通过咳嗽动作排出。
ICU患者常使用人工气道、机械通气等，气道分泌物多，由于长期卧床，加之意识障碍导致咳嗽、吞咽反射减弱或消失，病人排痰能力下降，极易引发肺部感染。当气道通气发生障碍，支气管出现阻塞，空气不能进入肺部，而原来肺泡的空气又被吸收，所属肺部极度萎缩，极易发生肺不张。普通吸痰为盲吸下进行，一般只能清除大气道痰液，无法对黏稠部位进行针对性稀释，有效率低。
纤维支气管镜可直视病灶部位
准确清除气道内炎性分泌物
其目标性强，创伤小，吸痰效率高
其吸痰范围可以扩至小气道，并能直视下冲洗吸出痰栓
迅速改善患者呼吸功能，在危重病急救中发挥重要作用
尤其于外科术后肺不张、肺部感染及机械通气时
应用纤支镜吸痰可取得较好效果
专家介绍
赵月明、中共党员、医院党总支委员、副院长、副主任医师、大学本科毕业、学士学位、江西省职业病（煤工尘肺）鉴定委员会专家成员、宜春市医疗事故鉴定委员会专家成员、先后在南昌大学二附院进修学习消化内科、内镜及镜下治疗、神经内科；北京北戴河疗养院学习煤工尘肺大容量灌洗。擅长：纤维支气管镜检查；胃镜及内镜下诊治食管早癌、胃早癌、结直肠早癌。煤工尘肺灌洗术；呼吸内科呼吸衰竭及常见病的诊断和治疗、心血管内科心力衰竭及常见病、多发病的诊治；对内分泌、血液系统、神经系统常见病均有一定的临床经验。
刘学元，中共党员，内科副主任医师，医院医疗系，医院内科主任。五十年来一直从事消化、泌尿、内分泌、血液、神经、呼吸、心血管等内科临床工作。曾任江西省医学会肾病专业委员会委员。对消化性溃疡、急慢性胃肠炎疾病、肝胆疾病、急慢性肾炎、肾功能不全、肾结核、肾病综合征；甲状腺炎、甲亢、甲减、糖尿病、垂体功能性疾病，各种原因导致贫血、血液肿瘤性疾病，常见神经系统感染性疾病，脑出血、脑栓塞、脑肿瘤等神经系统疾患等均能正确诊断与处理；对心血管、呼吸系统常见病、多发病也能正确诊断。
巢及安，内二科主任，兼血透中心主任，江西省胸痛中心会员，江西省肾脏病学会会员，江西省肿瘤联盟会员。主治医师。曾在医院普内科、心血管内科、医院肾内科进修学习，擅长高血压，冠心病，心肌梗塞，风湿性心脏病，心律失常及各种病因所致的心功能不全的诊治，对慢性支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺癌咯血，消化性溃疡，溃疡性结肠炎，肝硬化腹水和急慢肾小球肾炎，肾病综合征，狼疮性肾炎，各种病因引起的急、慢性肾功能衰竭，痛风、糖尿病，有机磷农药中毒，过敏性紫癜，脑中风等疾病的诊治有丰富的临床经验。开展肺癌，胃癌，肝癌等肿瘤的化疗及靶向治疗。
杨柳林，男，本科学历，大学学士学位，主治医师。曾在医院消化内科、医院呼吸内科进修学习，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化腹水、急慢性胰腺炎，肠结核，上消化道出血，肝炎，慢性阻塞性肺病，肺结核，肺部感染等疾病的诊治。对心血管内科、神经内科、内分泌科疾病有较丰富的临床经验。同时还兼做胃镜，支气管镜，对内镜下的诊断和治疗经验丰富。
图文：杨娟娟刘小晴
审核：赵月明
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