孕期监护包括对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）和对胎儿宫内情况进行监护（胎儿监护）,是贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产妇、胎儿和新生儿健康的必要措施。
产前检查产前检查的主要目的是保证妊娠女性以最低风险分娩出健康婴儿。为了达到这个目的，包括以下几个内容：①为孕妇及其家庭提供建议、安慰、教育和支持；②治疗随妊娠而来的轻微症状；③提供一个持续进行的筛查计划（在临床和实验室检查基础上），以确定此次妊娠持续为低危妊娠；④对潜在的影响母儿健康的问题及因素进行预防、发现和处理。
（一）产前检查方案针对相应孕周,合理的产前检查次数不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠16周、24～28周、30～32周、36～38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组制定的孕前和孕期保健指南推荐的产前检查方案见表1,有高危因素者，酌情增加次数。
表1产前检查方案
检查次数
常规检查及保健
备查项目
健康教育
第1次检查
（6～13+6周）
1.建立孕期保健手册
2.确定孕周，推算预产期
3.评估孕期高危因素
4.身体检查包括血压、体质量，计算体质量指数BMI、常规妇科检查（孕前3个月未做者）、胎心率测定
5.血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查
1.丙型肝炎病毒（HCV）筛查
2.抗D滴度检查（Rh阴性者）
3.75gOGTT（高危孕妇或有症状者）
4.地中海贫血筛查（疾病高发区）
5.甲状腺功能检测
6.血清铁蛋白（Hbg/L者）
7.结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）
8.宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）
9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体
10.BV的检测（早产史者）
11.早孕期胎儿染色体非整倍体异常的母体血清学筛查（妊娠10～13周）
12.超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11～13周超声检查胎儿颈后透明层厚度（NT）；核定孕周
13.绒毛活检（妊娠10～12周，主要针对高危孕妇）
14心电图检查
1.流产的认识和预防
2.营养和生活方式的指导
3.继续补充叶酸0.4～0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素
4.避免接触有毒有害物质和宠物
5.慎用药物
6.必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗
7.改变不良的生活习惯；避免高强度工作、高噪声环境和家庭暴力
8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生
第2次检查（14～19+6周）
1.分析首次产前检查的结果
2.询问阴道出血、饮食、运动情况
3.身体检查，包括血压、体质量，宫底高度和腹围，胎心率测定
4.中孕期胎儿染色体非整倍体异常的母体血清学筛查（妊娠15～20周，最佳检测孕周为16～18周）
羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠16～21周；针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）
1.流产的认识与预防
2.妊娠生理知识
3.营养和生活方式的指导
4.中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义
5.Hbg/L，血清铁蛋白12μg/L，补充元素铁60～mg/d
6.开始补充钙剂，mg/d
第3次检查（20～24周）
1.询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况
2.身体检查，同第2次检查
3．超声筛查胎儿的严重畸形
（妊娠18～24周）
4.血常规、尿常规
宫颈评估（超声测量宫颈长度，早产高危者）
1.早产的认识与预防
2.营养和生活方式的指导
3.胎儿系统超声筛查的意义
第4次检查（24～28周）
1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况
2.身体检查，同第2次检查
3.GDM筛查
4.尿常规
1.抗D滴度复查（Rh阴性者）
2.宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）
1.早产的认识与预防
2.妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义
第5次检查（30～32周）
1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况
2.身体检查，同第2次检查和胎位
3.产科超声检查
4.血常规、尿常规
宫颈评估（超声测量宫颈长度、宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平，早产高危者）
1.分娩方式指导
2.开始注意胎动
3.母乳喂养指导
4.新生儿护理指导
第6次检查（32～36周）
1.询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况
2.身体检查，同妊娠30～32周检查
3.尿常规
1.妊娠35～37周B族链球菌（GBS）筛查
2.妊娠32～34周肝功能、血清胆汁酸检测
3.妊娠34周开始NST检查
4.心电图复查（高危孕妇）
1.分娩前生活方式的指导
2.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）
3.新生儿疾病筛查
4.抑郁症的预防
第7～11次检查（37～41周）
1．询问胎动、宫缩、见红等
2.身体检查，同妊娠30～32周检查，行宫颈检查及Bishop评分
3.尿常规
1.超声检查 评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉S/D值等
2.NST检查（每周一次）
1.分娩相关知识
2.新生儿免疫接种指导
3.产褥期指导
4.胎儿宫内情况的监护
5.妊娠≥41周，住院并引产
（二）首次产前检查首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的：①尽早、准确地估算孕龄；②确定孕妇和胎儿的健康状况；③制定接下来的产科检查计划。
1.采集病史
（1）询问年龄、职业、丈夫健康状况：年龄＜18岁者易发生难产，≥35岁者易发生妊娠期高血压疾病、产力异常、产道异常、遗传病儿或先天缺陷儿。接触有毒有害物质和宠物者容易发生贫血、肝功能损害或先天缺陷儿。丈夫健康状况着重询问有无遗传病等。
(2)本次妊娠情况：了解妊娠早期有无早孕反应、有毒有害物质或药物接触史、感冒发热及用药情况；胎动开始时间；有无阴道流血、头晕、头痛、眼花、心悸、气短、皮肤瘙痒等情况。
（3）既往孕产史：可为预计此次妊娠可能发生的情况提供重要参考。应明确有无流产及难产史、死胎死产史；出生体重、产程长短、分娩方式、有无并发症（产前、产时、产后）等。
（4）既往史：了解既往有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、哮喘、结核病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病；有无手术史，尤其妇科手术史。以往有子宫手术史则可能以剖宫产结束分娩。笔者处理过3例妊娠晚期子宫破裂，1例为子宫肌瘤挖除术后，瘢痕破裂；1例为不孕症腹腔镜术后，1例为卵巢畸胎瘤腹腔镜下剥除术后，这两例子宫破裂均发生在子宫体部，周围有陈旧性瘢痕迹象，故既往有妇科手术史者妊娠期出现不明原因腹痛或阴道出血时，应高度警惕子宫破裂的可能。
（5）家族史：注意有无结核病、高血压、糖尿病、双胎、出生缺陷及其他与遗传相关的疾病。
2.推算预产期、准确地估算孕龄
（1）根据末次月经：平素月经规则，周期28天者，问清末次月经日期，推算预产期，从末次月经第一天算起，月份减3或加9，天数加7（农历加14）。
（2）月经周期不规则或末次月经记不清者：
1）根据病史:①早孕反应出现时间：一般6周左右出现，至孕12周后消失；②胎动开始时间：一般16～20周左右开始自觉胎动；③根据排卵日：据基础体温或B超确定排卵日，排卵日的前14天定为末次月经，以此根据上述公式推算预产期，核实孕周。
2）根据体征：①根据孕早期妇科检查，扪及子宫大小，估计孕周；②孕中晚期可根据宫高估计孕周。
3）根据辅助检查：①根据血、尿hCG：一般受精后7日，血中可检测出hCG，停经35天左右尿hCG即可阳性；②B超确定孕周：胎儿超声测量的准确性是正确预测孕龄的前提，但测量误差是不可避免的；即使测量得非常准确，胎儿生长发育的生物学差异也是不可避免的，尤其在孕26周后，胎儿生长发育的个体差异、人种差异明显增大。因此，超声估计孕龄最好在26周前完成。
孕5～12w：根据B超测胚囊（GS）和头臀长（CRL）。
孕周（w）＝平均胚囊直径（cm）+4
孕周（w）＝CRL（cm）+6.5
孕13～26w：根据双顶径、股骨长推算孕周。
推算预产期、核实孕周、需综合考虑上述各指标，不可单凭一项作出推断。不同方法判断孕龄均存在误差，故推算的孕周与原孕周相差小于一周的，不再重新推算预产期。
二、胎儿监护胎儿监护指胎儿发育过程的监护。通过监护可以确定胎儿发育、生存状态和在宫内安危，预防缺陷儿出生和正常胎儿宫内死亡。
（一）妊娠早期
行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符，超声检查确定妊娠、估计胎龄，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢肿瘤、子宫异常以及严重的胎儿畸形等。有条件者于妊娠11～13+6周测量胎儿颈项透明层及胎儿发育状况。
（二）妊娠中期
测量宫高和腹围，判断胎儿大小是否与妊娠周数相符，于妊娠18～24周行超声胎儿结构畸形筛查；听胎心率。
（三）妊娠晚期
1.定期产前检查，测量宫高，了解胎儿大小、胎产式、胎方位及胎心率。
2.胎动计数。
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