9.男性，75岁。双下肢水肿6个月，突发心悸2小时急诊就诊。既往高血压、冠心病病史15年。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、精神紧张、感染、服用药物或饮用刺激性饮品。（1分）
（2）水肿：水肿开始的部位，发生的缓急及程度，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无水肿，加重和缓解因素（与体位和活动的关系）。（2分）
（3）心悸：是阵发性还是持续性，发作时的脉率和节律，加重和缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无胸痛，有无头晕、黑矇。（0.5分）
有无腹胀、尿量及尿色改变。（0.5分）
有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。（1分）
有无消瘦、多汗、易饥。（1分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血压测量、心电图、动态心电图、超声心动图、甲状腺功能。（1分）
（2）治疗情况：是否用过利尿剂，疗效如何。（1分）
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.“高血压、冠心病”的具体情况及治疗情况。（0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肺部疾病、心律失常、肾病、肝病病史，有无营养不良史。有无烟酒嗜好。（1.5分）
4.有无高血压、冠心病家族史。（0.5分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析9
女，68岁。腹胀伴食欲减退、消瘦1个月。
患者1个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，减退、消瘦。无阴道流血，已绝经15年。28岁结婚，G1P1.1年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结合病史。
查体：T37℃，P68次/分，R26次/分，BP/70mmHg。一般状况差。全身浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+）。无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。
妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫体缩小。左附件区可触及6cm×5cm×4cm实性肿物，表面凹凸不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛，直肠黏膜光滑，指套无染血。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.卵巢癌3分
2.腹水1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.卵巢癌
（1）绝经后女性，病程短。1分
（2）食欲减退、消瘦，一般状况差。1分
(3)左附件区触及实性肿物，表面凹凸不平，活动差，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛，伴腹水。2分
2.腹水
（1）腹胀。0.5分
（2）腹部膨隆，移动性浊音（+）。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.子宫内膜异位症1分
2.盆腔结核1分
3.转移性卵巢肿瘤1分
四、进一步检查5分
1.妇科B超检查。1分
2.血清肿瘤标志物检测（CA、AFP、CEA、CA等）。1分
3.腹部B超检查、盆腹腔CT/MRI检查，胸部CT检查。（答出1项得0.5分，最高得1分)1分
4.腹腔穿刺（腹水常规、生化及细胞学检查）。（仅答“腹腔穿刺”得0.5分）1分
5.胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查。0.5分
6.血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。（答对2项即可得0.5分）0.5分
五、治疗原则5分
1.剖腹探查术。3分
2.术中根据冰冻病理结果及分期选择手术范围。1分
3.术后根据病理类型辅以化疗。0.5分
4.支持及对症治疗。0.5分
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