临床执业医师考试每日一练4月25日

1、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A、膀胱刺激症状

B、血尿程度

C、、尿中找到结核杆菌

D、膀胱镜检查所见

E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影

2、肾绞痛伴镜下血尿，常见的病因是

A、肾结石

B、肾肿瘤

C、肾囊肿

D、肾炎

E、肾结核

3、肾母细胞瘤典型的临床表现是

A、血尿

B、消瘦

C、发热

D、腹部巨大肿块

E、高血压

4、一侧肾癌的主要治疗方法是

A、肾肿瘤剜除术

B、单纯肾切除

C、根治性肾切除术

D、肾输尿管全切除

E、化疗

5、在下列原有疾病基础上，遭受急性损害后易发生MODS的是

A、慢性肾病

B、慢性乙型肝炎

C、消化性溃疡病

D、溃疡性结肠炎

E、慢性胰腺炎

6、男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A、睾丸鞘膜积液

B、睾丸肿瘤

C、腹股沟疝

D、精索鞘膜积液

E、阴囊橡皮肿

7、男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

A、膀胱扩大术

B、右肾造瘘术

C、左肾切除术

D、左肾结核病灶清除术

E、膀胱造瘘术

8、女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0~2/HP，现治疗应选择

A、左肾造瘘术

B、继续抗结核治疗

C、左输尿管皮肤造瘘术

D、膀胱扩大术

E、膀胱造瘘术

9、男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率次/分，血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml/小时，尿比重1.，此病人目前最紧急的并发症是

A、心功能不全

B、肺功能衰竭

C、肾功能衰竭

D、血容量不足

E、体内抗利尿激素分泌过多

10、45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

A、肾结核

B、肾癌

C、X线不显影肾结石

D、肾盂癌

E、肾炎

1、参考答案：E

肾结核是全身结核病的一部分，治疗时应根据病人全身状况和病肾情况，选择药物治疗或手术治疗。而影像学检查，如静脉尿路造影可以了解份侧肾功能，病变程度与范围，对肾结核的治疗方案的选择必不可少，逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不整。故而决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据静脉尿路造影或逆行肾盂造影。答案为E。

2、参考答案：A

肾结石的临床表现：1疼痛：结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。2血尿：由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。3感染：结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。4排石。故本题选A。

3、参考答案：D

肾母细胞瘤是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。临床表现：腹部肿块最常见，肿物位于上腹季肋部一侧，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定的活动度。故本题选D。

4、参考答案：C

肾癌的主要治疗方法为手术治疗，根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。故答案选C。

5、参考答案：A

慢性肾病可发展成为急性肾衰竭，可在24小时内有两个或两个以上的器官系统同时发生功能障碍，如MODS+急性肾衰竭，MODS+急性肾衰竭+急性肝衰竭，弥漫性血管内凝血+MODS+急性肾衰竭等。故本题选A。其他原有疾病遭受急性损害发生MODS较少。

6、参考答案：D

精索鞘膜积液床表现鞘膜积液可于阴囊内触及一无痛性囊性肿块。患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，考虑精索鞘膜积液。平卧位不消失等可排出疝的可能，故选项C不正确。故本题选D。

7、参考答案：B

肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状(尿频、尿急、尿痛)为线索。肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。故选B。

8、参考答案：D

现在患者泌尿结核已经解除，符合膀胱扩大术手术指征，这时的治疗可考虑膀胱扩大术，故本题选D。

9、参考答案：C

本病例患者尿量10ml/小时，即每24小时尿量为ml小于ml，故属于少尿，

10、参考答案：D

肾盂癌早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适隐痛及胀痛偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见尚有少部分病人有尿路刺激症状晚期病人出现贫血及恶病质结合本题提供的影像学检查，应首先考虑肾盂癌，故本题答案为D。

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