24岁的韦先生平时身体健康，没发现什么大毛病，没想到在公司组织的一次体检中竟然发现自己的右肾大面积钙化，丧失功能。而原因竟然是5岁时得的一次肺结核！为了确保左肾功能不受影响，最终，韦先生选择了切除右肾。
既不痛也不痒，
职工体检查出大毛病
老家在四川的韦先生刚来深圳打工一年，职工体检的时候居然发现自己的右肾大面积钙化。韦先生来到中山七院泌尿外科就诊，当医生询问他最近有没有尿频尿急尿痛或者血尿症状的时候，他统统答否。
▲韦先生右肾CT图
如果不是这次职工体检，韦先生将无法发现他右肾的异状，丧失的可能不止是右肾功能，后果无法估量。
泌尿外科庞俊主任告诉他，他的右肾完全钙化了，临床上叫“肾自截”，多由肾结核引起。原因在于结核侵蚀导致肾盂输尿管梗阻，肾脏在发生干酪样坏死后广泛钙化。
肾结核疾病在泌尿系统结核疾病中非常常见，常发生于20-40岁青中年人群，30%-50%的患者有肺结核病史。这位韦先生所述的病史中，果不其然也有一段肺结核病史。
追溯病史，
肺结核是症结所在
韦先生小时候家在农村，当时的医疗卫生条件不是很好，5岁的时候得了肺结核，且规律服用抗结核药物1年。
泌尿外科庞俊主任说：“很多人小时候规律治疗了结核病，但由于结核病的特殊性，依旧无法%避免肾结核的发生。”
“平常也没有特别不舒服。哪能想到5岁的病管到了24岁？”韦先生懊悔不已。
我国是结核病大国，年发病人数占全球发病人数的14.3%。结核病的传染源通常为正在排菌的结核患者。当一个人被结核杆菌感染，结核杆菌会迅速地在病灶部位造成损害，这种损害使得病灶部位原本象海绵一样有弹性的组织变得象奶酪一样脆弱易碎，这种干酪性的组织很容易溶解而形成空洞，结核杆菌会在空洞中继续大量繁殖。
结核杆菌可以侵入人体的任何器官，最常见为肺，其次为肾脏。一般来说，泌尿系统结核疾病的发生是由原发病灶如肺部经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。这个过程漫长且持久。
结核杆菌随血运率先进入肾皮质，形成微结核病灶，称为“病理性肾结核”，若结核进一步进展侵犯髓质集合系统，则可出现血尿、尿频、尿急等症状，称为“临床肾结核”。早期典型影像学表现为肾盂肾盏虫蚀样改变，末期会导致肾积水、肾广泛钙化、输尿管钙化、膀胱挛缩、对侧肾积水，严重者双肾功能丢失，引起尿毒症。
肾结核的典型症状不在肾脏而在膀胱，多数人的最初症状为尿频，以后尿频逐渐加重，可达每日10-20次，并有尿急、尿痛、血尿、米汤样脓尿。除了尿尿方面的症状，身体的其他表现也应该引起注意，比如长期的低热、盗汗、贫血、消瘦等，都可能是肾结核的表现。
▲图
Kathy刘茁凯茜
对于韦先生来说，自截的右肾已经失去了功能，为避免影响到左肾，韦先生最终选择了切除右肾。经过手术治疗，韦先生已康复出院，复查发现左肾状况良好。
通过哪些方法
可以检查出是否患有肾结核？
▲图
Kathy刘茁凯茜
一、化验尿液：尿沉渣涂片找结核分枝杆菌，这对于肾结核的诊断有重要的意义。
二、抽血化验：比如红细胞沉降率，C反应蛋白。这些炎症指标可以反映结核杆菌的活动性。
三、拍片子：泌尿系的CT、核磁或静脉尿路造影等影像学检查可以用来明确肾结核的诊断和严重程度。
专家提醒，最重要的是常规体检，做B超，早发现，早治疗。
对于肾结核的病人，
医生会建议他如何治疗？
保守治疗肾结核为全身结核的一部分，治疗中应注意全身治疗，加强营养、休息。至少服用药物1年。
手术哪些病人需要做手术呢？结核杆菌严重破坏肾脏组织，肾功能大部分功能或全部功能丧失，而另外一侧肾脏功能良好，可以做结核病肾的切除。需要强调的是，在手术前和手术后都需要配合抗结核药物治疗。
比起治疗，
更重要的是预防
▲图片来源：东方IC
一、养成良好的卫生习惯，增强机体的抵抗力：生活习惯规律，饮食均衡，日常坚持体育锻炼；
二、咳嗽或者打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰；
三、勤洗手、勤晒被褥，加强办公室、教室等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通；
四、对于反复尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊的病人，或者服用常规抗生素症状改善不明显的病人，要完善肾结核的相关检查。医院就诊，避免“讳疾忌医”，延误病情；
五、如果既往有肺结核病史的人或者有机会接触结核病患者的人，要注意监测尿液；
六、接种卡介苗：出生24小内的婴幼儿可以接种卡介苗。接种到人体后3个月左右产生免疫力。
指导专家庞俊
泌尿外科主任
博士生导师、主任医师
-中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组委员
-中国医师协会泌尿外科分会微创学组委员
-广东省医师协会泌尿外科医师分会常委
-深圳医师协会泌尿外科医师分会副会长
-广东省继续教育协会泌尿外科专委会副主任委员
-广东省医学会泌尿外科分会委员
-中华腔镜泌尿外科杂志电子版总编助理
主持国家自然科学基金3项、广东省重大基础培育项目1项，发表SCI论文30余篇，国家发明专利5项。荣获年广东省科学技术进步一等奖与年国家科学技术进步一等奖。
擅长泌尿外科微创手术治疗与和泌尿系肿瘤的精准医疗。
李逊
泌尿外科特聘专家
硕士生导师、主任医师、教授
-广东省泌尿生殖协会副会长
-广东省泌尿生殖协会转化医学分会主任委员
-广东省医师协会泌尿外科分会誉主任委员
-广东省粤港澳大湾区泌尿外科医师联盟主任委员
-中国微创外科杂志常务编委
擅长泌尿系结石的诊疗，建立了一套较完善的尿路结石现代治疗方法。临床工作30余年，经验丰富，完成经皮肾镜、输尿管镜取石手术3万多例。
主持和参与多项科技课题，合作完成科研课题《肾结石及其慢性肾功能不全外科治疗新技术的建立与应用》获年国家科技进步二等奖；作为主要完成人参与《输尿管镜取石术临床应用研究》获年国家科学技术进步三等奖；多项成果获国家、省部级科技奖励。相继设计和发明“李逊微创肾镜”、“多腔输尿管支架管”、“具有药物控释装置的输尿管支架管”、“一种多节折叠输尿管封堵器”获国家专利。
END
编辑
文：郑天心
初审：庞俊
审核：江清浩
审核发布：党宣办
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