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执业助理医师每日考点复习23

考点:肾结核

终末血尿+膀胱刺激征+脓尿洗米水样含有絮状物;

肾自截:全肾广泛钙化+膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失+病灶内仍存有大量活的结核杆菌。

金标准尿找结核杆菌,银标准静脉尿路造影(虫蛀状)。

膀胱镜:患侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可见混浊尿液喷出。(膀胱挛缩不能镜检)

考点:尿路结石

疼痛+血尿+体位相关

草酸钙:最常见;

磷酸钙、磷酸镁:与尿路感染和梗阻有关;

尿酸、胱氨酸结石:不显影

<0.6cm保守治疗;0.6-2.0cm体外碎石,输尿管要通畅

碎石禁忌:

①远端尿路梗阻:远端必须通畅

②妊娠

③出血性疾病严重心脑血管病

④安置心脏起搏器者

⑤血肌酐≥μmol/L

⑥育龄妇女输尿管下段结石

内镜治疗:经皮肾镜取石术

适合2.0cm肾盂结石,部分肾盏结石及鹿角形结石。

双侧上尿路结石的治疗:

原则上先处理容易取出且安全的一侧

双侧输尿管结石时:一般先处理梗阻严重侧

一侧肾结石,另一侧输尿管结石时:先处理输尿管结石

考点:膀胱结石

排尿突然中断,伴有膀胱刺激征

首选膀胱镜检查:能直接见到结石,并可发现膀胱病变。

考点:肾癌

主要是透明细胞癌;

三大表现:血尿,肿块,疼痛(腰部钝痛或隐痛)

确诊:增强CT

静脉尿路造影(IVU):可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位。

考点:肾盂癌

移行上皮细胞来源+(逆行肾盂造影)可发现肾盂内充盈缺损

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