别让结石和息肉成为ldquo癌rd

今年全国肿瘤防治宣传周的主题是“科学抗癌，关爱生命”。胆囊癌、胆管癌作为恶性程度非常高的肿瘤，人们对它的认知存在不少误区，很多不良习惯也会促使其发病。

胆囊癌死亡率高

近些年来，我们一直在向患者传递这样一种观念：肿瘤并不可怕，它只是一种慢性病，我们现在已经有很多方法能够治疗这类疾病，使患者能够长期生存，并且生活得有质量。但是，还是有少数恶性肿瘤的死亡率很高，患者发现后可能不到半年，甚至三个月就失去了生命，比如胰腺癌、胆囊癌等。

早期无症状

罗教授说：“胆囊癌早期对消化功能没有影响，不会疼痛，到晚期出现疼痛或者累及周围其他脏器了，才会出现症状，医院检查才被发现。”总体来说，很多胆囊癌发现时就已经偏晚期了。

容易扩散累及肝脏

从解剖位置来说，胆囊紧贴着肝脏。胆囊癌是从内壁的黏膜层开始生长的，突破外面的浆膜层后马上就会累及肝脏。罗教授坦言，很多患者发现胆囊癌的时候，癌细胞往往已经突破浆膜层扩散到周边组织或者累及肝脏了，手术根治性切除率不高，预后比较差。

早期手术切除生存率高

胆囊癌的治疗主要以手术为首选，放、化疗的效果并不理想。根据胆囊癌的不同类型，有不同的手术方法。

1.胆囊切除术。如果是很小的胆囊癌，在胆囊内壁的黏膜层刚刚长出来的息肉样组织，病理检查结果是胆囊癌的，行胆囊切除术、肝十二指肠淋巴清扫术即可。

2.胆囊联合肝脏切除术。如果累及肝脏，除行胆囊切除术外，还要合并肝脏部分切除术，甚至右半肝全部切除。

“胆囊癌好发于45岁以上的女性，有些晚期患者，周边累及范围较广不能手术治疗的患者，可以尝试化疗和放疗，但胆囊癌对放化疗都不太敏感，效果不是很好。定期体检，早期发现，特别是发现胆囊息肉样结节，要提高警惕，密切观察。因为有些胆囊癌早期跟息肉很难区别，只有切除做病理检查才能确诊。所以，直径大于1厘米的胆囊息肉应积极治疗。”罗教授表示，胆囊癌如果早期发现，早期手术切除，预后还是可以的。

发现疑似胆囊癌的患者也不要过度紧张焦虑，或者灰心丧气，应该积极配合医生进行正规的治疗。

防控这些诱“癌”因素

胆囊癌这么可怕，那么我们有没有预防的手段呢？

我们首先来了解一下胆囊癌有哪些诱发因素。胆囊癌的发病与环境、饮食、遗传、情绪等多种因素有关。

慢性胆囊炎症：慢性胆囊炎患者，尤其是合并胆囊壁钙化的患者，反复的炎症刺激会使胆囊壁增厚，细胞增殖，其中一部分细胞可能逐渐不受控制，变成癌细胞。实际上，细胞增殖其实就是一种癌变的过程，所谓的癌症就是无节制、无控制的增生。

胆囊结石：结石在胆囊中滚动，会对胆囊壁黏膜产生反复的不良刺激，以及胆汁中本身含有的致癌物质（如胆蒽和甲基胆蒽），从而破坏胆囊黏膜，也会引起癌症。

癌基因：我们每个人体内都有癌基因和抑癌基因，某个癌基因被激活，其相对应的某类细胞就会无限制增生，形成肿瘤。健康的生活方式可以提高人体免疫力，而熬夜、不良饮食习惯等则不利于健康。尤其是胆囊腺瘤样息肉患者，当超声检查出直径大于1厘米时，蒂短且粗的时候要高度警惕，容易恶变。

情绪刺激：不良的情绪刺激、思虑过多，会压制免疫力。而免疫力低下的时候，就容易受到各种细菌、病毒等的侵害，感染后引起炎症，从而增加胆囊癌的发病几率。最怕的就是四五十岁的女性，上有老下有小，顾虑重重，就会去查很多资料，自己把自己吓出病来。

环境、饮食不洁：长期接触或食用不干净的东西，容易引起感染，这是胆结石的常见发病因素，也是胆囊癌的诱发因素之一。

遗传因素：肿瘤的发病往往与遗传相关，所以，有相关家族史的人群，更要做好定期体检，早期发现。

胆囊癌的发病往往是多种因素综合作用的结果，而上述这些诱发因素中，有些是我们无法改变的，比如遗传因素、环境因素等。但有些是我们可以改变的，比如生活方式，胆囊炎、胆结石的预防和治疗等。积极控制这些危险因素，对降低胆囊癌的发病还是有一定帮助的。

胆囊息肉超1厘米就要切

近些年来，随着B超诊断技术的提高和健康体检的普及，不少人被“胆囊息肉”所困扰。有些人听说胆囊息肉会癌变，就非常担心。也有些人对胆囊息肉毫无所知，根本不当回事。

胆囊息肉有很多类型，最常见的是胆固醇息肉和腺瘤样息肉。

胆固醇息肉

胆囊胆固醇息肉其实是附着在胆囊壁上的胆固醇结晶，是最为常见的胆囊良性病变，多小于1公分，常常多发带蒂，“在超声下判断息肉和结石主要看两个方面：一是看密度，二是看是否移动，息肉是长在胆囊壁上，相对固定的，但是结石往往存在胆囊腔内，可以游走移动。”

如果B超检查报告描述“有一移动的光团”或者“强回声光团”，往往就是结石。罗教授进一步解释说，固定在胆囊壁上的，可能是胆固醇息肉，也可能是腺瘤样息肉。

腺瘤样息肉

腺瘤样息肉理论上来说有恶变的可能性，但是总体来说恶变率还是比较低的。所以，发现息肉我们不用太过担心，但是要定期随访。大多数的息肉生长缓慢。少数息肉生长比较快，如果直径大于1厘米，就要积极治疗，手术切除是一个重要选择。”

一般情况下，胆囊息肉不会有明显的疼痛等症状，但是有一部分人会表现为疼痛，或者消化不良的症状，比如吃了油腻的食物就会饱胀不舒服。如果有症状，息肉生长较快的，建议尽早手术切除。

很多人看到息肉很怕，其实不用太担心，胆囊息肉的恶变率只有3%~5%。有些人是多发性息肉，恶变率就更加低了。单发息肉的恶变率稍微高一点。对于胆囊息肉也不能疏忽大意，要引起足够的重视，长了息肉就要定期随访。

判断胆囊息肉是否需要手术，主要有四个指征：

1

直径超过1厘米、增长速度快、基底宽广者；

2

胆囊多发息肉样病变，有症状者；

3

胆囊颈部息肉，伴有疼痛，或进食油腻食物后饱胀、不适；

4

合并胆囊结石，特别是结石直径大于3厘米。

具备上述任何一个指征，都应该尽快手术切除。

提醒

胆囊疾病早期往往没有明显的症状，所以有些患者即使在体检中发现了胆结石、胆囊息肉也不重视，但是这些都是胆囊癌的危险因素，应该积极治疗以免成为致癌隐患，定期随访是胆囊癌早期发现的最重要手段之一。

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