腹部体表标志
1.肋弓下缘由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区,肝、脾的测量和胆囊的定位。
2.剑突是胸骨下端的软骨。是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。
3.腹上角是两侧肋弓至剑突根部的交角,常用于判断体型及肝脏的测量。
4.脐位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。
5.髂前上棘是髂嵴前方凸出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。
6.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位
7.腹中线是胸骨中线(前正中线)的延续,是腹部四区分法的垂直线,此处易有白线疝。
8.腹股沟韧带是腹部体表的下界,也是寻找股动脉、股静脉的标志.常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合是两耻骨间的纤维软骨连接。与耻骨共同组成腹部体表下界
10.肋脊角是背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏压，叩痛的位置。
腹部分区
四区分法
通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左、右下腹部。各区所包含主要脏器如下:
1.右上腹部，肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠.胰头.右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉，大网膜。
2.右下腹部，盲肠、阑尾，部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性右側卵巢和输卵管.增大的子宫,男性右侧精索。
3.左上腹部，肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾,左肾上腺，左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉，大网膜。
4.左下腹部，乙状结肠部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫，男性左侧精索。
四区分法简单易行,但较粗略,难以准确定位为其不足之处。
九区分法
两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左:右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部(季肋部)，左、右侧腹部(腰部),左、右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)
1.右上腹部(右季肋部)肝右叶,胆囊,结肠肝曲，右肾。右肾上腺2.右侧腹部(右腰部)升结肠.空肠、右肾
3.右下腹部(右髂部)盲肠.阑尾.回肠末端.淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索。
4.上腹部，胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体.横结肠、腹主动脉，大网膜。
5.中腹部(脐部)十二指肠、空肠.回肠、下垂的胃或横结肠.肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。
6.下腹部(耻骨上部)回肠、乙状结肠.输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。
7.左上腹部(左季肋部)脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
8.左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠、回肠,左肾。
9.左下腹部(左髂部)乙状结肠、淋巴结，女性左则卵巢和输卵管.男性左侧精索。
九区分法较细定位准确,但因各区较小,包含胜器常超过一个分区,加之体型不同，脏器位置可略有差异,特别是左、右上腹部和左、右下腹部范围很小，应用不便是其缺点。临床上常用四区分法,其不足之处，以九区分法补充，如在四区分法的基础上加用上腹、中腹、下腹和左、右侧腹部。
腹部外形
应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的嘭隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时,还应测量腹围的大小。
健康正常成年人平卧时,前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。肥胖者或小儿(尤其餐后)腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少.腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面,称为腹部低平,这些都属于正常腹部外形。
(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面.外观呈凸起状，称腹部膨隆,可因生理状况如肥胖,妊娠或病理状况如腹水腹内积气、巨大肿瘤等引起。因情况不同义可表现为以下几种:
1.全腹膨隆弥漫性膨隆之腹部星球形或椭圆形.除因肥胖腹壁皮下脂肪明显增多,脐凹陷外,因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚,受腹压影响使脐凸出。常见于下列情况:
(1)腹腔积液:当腹腔内有大量积液称腹水,平卧位时腹壁忪弛液体下沉于腹腔两侧,致侧腹壁明显膨出，扁而宽.称为蛙腹.侧卧或坐位时，因液体向下移动而使腹下部膨出，常见于肝硬化门静脉高压症,腹水量多致腹压增高，此时可使脐部凸出。亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见),肾病综合征，胰源性腹水或结核性腹膜炎等。腹膜有炎症或肿瘤浸润时,腹部常呈尖凸型,称为尖腹。
(2)腹内积气:腹内积气多在胃肠道内,大量积气可引起全腹膨隆,使腹部呈球形,两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变,见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。
积气在腹腔内,称为气腹,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎症。
(3)腹内巨大肿块:如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等,亦可引起全腹膨隆。
当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
方法：让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周,测得的周长即为腹围(脐周腹围),通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹围),同时记录。定期在同样条件下测量比较,可以观察腹腔内容物(如腹水)的变化。
2.局部膨隆腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。视诊时应注意膨隆的部位、外形,是否随呼吸而移位或随体位而改变,有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位,并保持该脏器的外形特征,如脾脏切迹等。
上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌.胃扩张(如幽广]梗阻、胃扭转).胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆常见于肝肿大(肿瘤、脓肿、淤血等)胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性肿块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。下腹膨隆常见于子宫增大(妊娠、子宫肌瘤等)、膀胱胀大,后者在排尿后可以消失。右下腹膨隆常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤,亦可因干结粪块所致。此外,还可因游走下垂的肾脏或女性患者的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。
有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块(如皮下脂肪瘤、纤维瘤、结核性脓肿等)而非腹腔内病变。其鉴别方法是嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失,说明肿块位于腹腔内,被收缩变硬的腹肌所掩盖。
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块(后者有压痛亦可边缘不规则);呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。膨隆有搏动者可能是动脉瘤.亦可能是位于腹主动脉上面的脏器或肿块传导其搏动。膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的脏器(肾、脾等)、带蒂肿物(卵巢囊肿等)或大网膜肠系膜上的肿块。腹壁或腹膜后肿物(神经纤维瘤、纤维肉瘤等)一般不随体位变更而移位。随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。在腹白线、脐腹股沟或手术瘢痕部位于腹压增加时出现膨隆,而卧位或降低腹压后消失者，为各部位的可复性疝。
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷,凹陷亦分全腹和局部,但以前者意义更为重要。
1.全腹凹陷患者仰卧时前腹壁明显凹陷，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,使腹外形如舟状,称舟状腹,见于恶病质.如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩,膈疝时腹内脏器进人胸腔,都可导致全腹凹陷。
2.局部凹陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致,患者立位或加大腹压时，凹陷更明显。白线疝(腹直肌分裂),切口疝于卧位时可见凹陷,但立位或加大腹压时,局部反而膨出。
呼吸运动
正常人可以见到呼吸时腹壁上:下起伏,吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主,腹壁起伏不明显。腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强不多见,常为癔症性呼吸或胸空疾病(如大量积液等)。
腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不显露,在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤,但常为较直条纹，并不迂曲,属正常。其他使腹压增加的情况(如腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等)也可见静脉显露。
腹壁静脉曲张(或扩张)常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时,此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗,称为腹壁静脉曲张。门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射,形如水母头,常在此处听到静脉i血管杂音。
为辨别腹壁静脉曲张的来源,需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。门静脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血夜经脐静脉(胚胎时的脐静脉于胎儿出生后闭塞而成圆韧带,此时再通)脐孔而人腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大多分布在腹壁两则.有时在臀部及股部外侧,脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下,借简单的指压法即可鉴别。
检查血流方向，可选择一段没有分支的腹壁静脉，医师将右手示指和中指并拢压在静脉上.,然后一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液，至一定距离后(约7.5~l0cm)放松该手指,另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度,即可看出血流方向
胃肠型和蠕动波
正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形,除非腹壁菲薄或松驰的老年人.经产妇或极度消瘦者可能见到。
胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强,可以看到蠕动波。胃蠕动波自左肋缘下开始,缓慢地向右推进,到达右腹直肌旁(幽门区)消失,此为正蠕动波。有时尚可见到自右向左的逆蠕动波。肠梗阻时亦可看到肠蠕动波,小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部.严重梗阻时,胀大的肠袢呈管状隆起,横行排列于腹中部,组成多层梯形肠型,并可看到明显的肠蠕动波,运行方向不一，此起彼伏，全腹膨胀,听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。结肠远端梗阻时,其宽大的肠型多位于腹部周边,同时盲肠多胀大成球形.随每次蠕动波的到来而更加隆起。如发生了肠麻痹,则蠕动波消失。在观察蠕动波时,从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
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