瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的疾病。《说文》谓：“瘿，颈瘤也。从广，婴声。”说明了本病的基本特点。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。该书谓："……诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。"在古中医著作里，又有将瘿病称为瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋、筋瘿、血瘿、石瘿等。瘿病相当于西医学甲状腺肿大一类疾病，主要包括单纯性甲状腺肿大，甲状腺机能亢进症，甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。引起瘿病的病因主要是情志内伤以及饮食和水土失宜。体质因素在发病中有比较重要的作用。病位在颈部，但与肝有密切关系。气血津液运行失常，气滞痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机。日久引起血脉瘀阻、以致气、痰、瘀三者合而为患。情志内伤。由于长期忿郁恼怒或忧愁思虑，使气机郁滞肝气失于条达。津液的正常循行及输布，均有赖于气的统率。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病：其消长常与情志有关，痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。正如《诸病源候论·瘿候》说，“瘿者由忧恚气结所生”，“动气增患”。《济生方·瘿瘤论治》说，“夫瘿瘤者，多由喜怒不节”忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。饮食及水土失宜。饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿而生痰．二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。如《圣济总录》所称的泥瘿、土瘿，即指因水土及饮食所致者。《诸病源候论·瘿候》谓：饮沙水、“诸山水黑土中”容易发生瘿病。《杂病源流犀烛·颈项病源流》也说，“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女往往生结囊如瘿。均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系。体质因素。妇女的经、孕、产、乳等生理特点与旰经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及旰郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外素体阴虚的人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病程缠绵。瘿病主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原因损伤肝脾，致使气机郁滞，津凝痰聚，痰气壅结颈前所致。痰气郁结日久，则产生瘀血病变。部分瘿瘤病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，形成阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。瘿病的预后大多较好，瘿肿小、质软，病程短，治疗及时者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散。若肿块坚硬、移动性差、而增长又迅速者，则预后较差。肝火旺盛及心肝阴虚的轻、中症患者，疗效较好，重症患者阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、高热，脉疾等症状时，为病情危重的表现。瘿病以颈前正中结块肿大为最基本的临床特征，多发于女性。一般离海较远的山区发病较多，望诊和切诊对于本病的诊断有重要作用。本病主要表现颈前发生肿块，可随吞咽动作而上下移动。初发作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑，病程日久则质地变硬或可扪及结节。本病一般多无明显的全身症状。但部分火郁阴伤而见阴虚火旺病理变化的患者，则出现低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等临床症状。瘿病应着重与下列病证相鉴别：1、瘰疬：因瘰疬亦会在颈项部出现肿块，需要加以鉴别。鉴别的要点，一是患病的具体部位，二是肿块的性状。瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也。”而瘰疬的患病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颌，下连缺盆，皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》描述道：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三、五枚。”2、消渴：瘿病中阴虚火旺的证型，常表现多食易饥的症状，应注意和消渴病相鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病的阴虚火旺虽表现多食易饥，类似中消，但不合并多饮、多尿，而颈部有瘿肿为主要特征，且伴有比较明显的烦热、心悸、急躁易怒、眼突、脉数等症。瘿病的中医辩证施治：1、气郁痰阻：颈前结块肿大，弥漫对称，肿块光滑、柔软，颈部觉胀。胸闷，胸胁窜痛。病情随情志而波动。脉弦。常选用四海舒郁丸（青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸(俱用滚水泡去盐)。）青春期及孕妇患气郁阻之瘿病者，可用昆布丸。方中的羊甲状腺体，可用猪甲状腺体代替，研粉，每日用0.1－0.2克。2、痰结血瘀：颈前肿块经久不消，按之较硬或有结节。胸闷，纳差。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。苔白腻，脉弦或涩，一般常选海藻玉壸汤（海藻，昆布，贝母，半夏，青皮，陈皮，当归，川芎，连翘，甘草。）治疗。对于痰结血瘀而兼气血虚弱，面色无华，倦怠乏力的患者，可选用活血消瘿散[海藻(酒洗)、海带(酒洗)、昆布(酒洗)、海马(酒炙)、海红蛤(煅)、石燕(煅)、海螵蛸]补益气血，理气化痰，活血消瘿。3、肝火亢盛：颈前轻度或中度肿大、柔软、光滑、无结节，可随吞咽动作而活动。烦热，急躁易怒、口苦。多汗。眼球突出，手指颤抖。舌红苔黄，脉弦数。常选用栀子清肝汤[柴胡、栀子(炒)、牡丹皮、茯苓、川芎、芍药(炒)、当归、牛蒡子(炒)、各七分，甘草]合藻药散[海藻(酒洗)、黄药子]。火郁阴伤，阴虚火旺而见烦热、多汗、多食易饥、消瘦乏力、舌红少苔、脉细数等症者，可选用二冬汤（天冬、麦冬、花粉、黄芩、知母、甘草、人参、荷叶）合消瘰丸（生地、玄参、牡蛎、浙贝、夏枯草、海藻、昆布、海浮石、天葵）治疗。4、心肝阴虚：颈前轻度或中度肿大、质软、光滑。心悸不宁，心烦失眠，眼干目眩，手指颤动，消瘦乏力，月经量少或闭经，男性出现阳痿。舌质红，脉弦细数。可选用天王补心丹（人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄），（滋阴清热、养血宁心）或一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子），（肝阴虚为主）。瘿病的预防：瘿病中由水土因素为主要病因所引起者最为多见，所以针对水土因素进行预防，是预防瘿病的一项主要措施。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，或煎服海藻、昆布等药物汤服用。可在食盐中加万分之一的碘元素。保持精神愉快，防止情志内伤等。瘿病患者应吃新鲜蔬菜及营养丰富的食物．避免肥腻、香燥、辛辣之品，对于有阴虚火旺表现的瘿病，尤应如此。治疗中应观察瘿肿形态、大小及颈围的变化，并定期检查肿块硬度及活动度的变化，及早察觉转化为“石瘿”的征兆。有发热、心悸、纳差、乏力、脉数等症状的患者，应适当休息。中医治疗瘿病偏方：1、玄参、牡蛎、川贝、鳖甲、半枝莲、白花蛇舌草、丹参、木香、昆布、海藻、郁金、夏枯草。水煎服，每日一剂，分3次服用。1个月为1疗程，可连服3个月。可软坚散结，行滞活血，清热解毒。方中玄参、牡蛎、川贝、鳖甲、昆布、海藻等有软坚散结的作用；木香、丹参、郁金有行气活血的效果；夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、散结消瘿。诸药相伍为方，能治疗痰浊、瘀血、积滞之患，治疗肿瘤包块，有较好疗效。适应各种良性肿瘤包块(纤维瘤，脂肪瘤、血管瘤、甲状腺腺瘤、神经纤维瘤)以及淋巴结核、乳腺小叶增生等。2、柴胡、青皮、甲珠、当归、夏枯草、皂刺、僵蚕、海藻、浙贝母、法半夏。每日1剂，水煎服，日服2次。可疏肝理气，和血散结。方中柴胡、青皮疏肝理气；当归、甲珠活血；夏枯草、皂刺、僵蚕、海藻、浙贝母、法半夏化痰软坚散结。适应甲状腺瘤。若加用生南星、蚤休各等分，用醋磨，涂搽肿瘤处，每日2次，则疗效更加显著。3、土茯苓、苦参、天花粉、皂刺、半夏、陈皮、桔梗、夏枯草、郁金、柴胡、甘草。每日1剂，水煎服，日服2次。可涤痰清热，理气散结。适应甲状腺腺瘤。痰多者可加川贝母或白芥子。此方对于治疗颈部淋巴结炎、乳腺增生等亦有较好效果。4、元参、生牡蛎(先煎)、浙贝母、夏枯草、海浮石、香附、青皮、当归、海藻、昆布、柴胡、红花、半夏。每日1剂，水煎服，日服2次。5、蛇舌草、土茯苓、野菊花各50g，将上药水煎取滤液，加食盐20g浓缩，取浓缩滤液ml，冷却备用。用时，先将患处皮肤消毒，医者固定囊肿，用0.5%利多卡因局麻后，针头刺至甲状腺囊肿内部，向前推进约0.3cm，抽净囊肿内液体。再用上药液15ml，囊内注入，约5分钟后，再抽出药液。并用药粉（含白芥子2份，硇砂1份。共研细末，过60目筛）适量，撒麝香膏上，外敷患处。每周1次，3次为1个疗程。6、生蛤壳、生牡蛎（先煎）、橘核各30g，炙僵蚕、炒地龙，夏枯草、金橘叶各15g，贝母，西青果各12g，山慈菇、玄参各10g。将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。1个月为1个疗程。7、生牡蛎30g，夏枯草、当归、炮穿山甲、山慈菇、生山楂各15g，半夏、郁金、陈皮、海藻、昆布各10g，连翘12g，川芎6g。痰凝型者：加胆南星、白芥子、海蛤壳、瓜蒌皮，加服消瘿散(山慈菇、贝母、天龙、白芥子)；血瘀型者：加三棱、莪术、丹参、赤芍；气滞型者：加制香附、枳壳、八月札、厚朴。后两型：再加服消瘿合剂(丹参、桃仁、红花、土鳖虫、五灵脂、蜈蚣、冰球子、海蛤壳、天葵子、枳壳、青皮、陈皮、甘草等)。将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服。每日1剂，8、土豆一个捣成泥，外敷脖子。9、新鲜马齿笕一把捣成泥，外敷脖子。10、新鲜仙人掌适量捣成泥，外敷脖子。11、新鲜山药捣成泥，外敷脖子。12、蜈蚣(炙)3条，全蝎3克，壁虎3克，儿茶3克，蟾酥3克，黄升丹1.5克，共研为细末，以凡士林20克调和备用。每次以适量涂于纱布，贴敷在肿块处，每天换药1次，连用5日后停用2天。如无不良反应，可继续使用。如用后出现发红、瘙痒症状，应暂停使用，等恢复正常后再外敷。13、木鳖子12克，阿魏9克．大戟15克，白药子15克，生南星15克，生半夏15克，白芥子6克，白僵蚕5克，藤黄6克，生麻黄5克，朴硝8克，麝香0.4克。往芝麻油锅内依次加入上述各药，熬枯后捞出，用黄丹成膏，最后放入麝香，将其搅拌均匀后放入冷水盆内祛火外敷。14、海带2两、海藻2两、海螵蛸2两、昆布2两、浮小麦2两、白芷1两，广木香2钱，海粉2两。粉细炼蜜为6克丸。可软坚化结，消肿散瘀，活血舒气。适应瘿瘤瘰疬，气脖乳核，无名肿毒。用法用量：大人每服1丸，9岁至6岁儿童每服半丸，5岁至2岁每丸分3次服。1日2次，早、晚温开水送下。仅供弟子们学习和有缘人参考。谢谢！ 张宏恩
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