核苷(酸)类药物的主要作用是抑制乙肝病*的复制。服药后，乙肝病*的复制很快受到抑制。但乙肝病*并没有被清除，没有达到停药标准和目标而不适当的停药，病*就会反弹，加快复制速度，病情反复或加重甚至肝衰竭严重的可以导致死亡。
核苷（酸）类药物的主要作用是抑制乙肝病*的复制。服药后，乙肝病*的复制很快受到抑制。但乙肝病*并没有被清除，只要停药，病*就会重新复制。因此，病人必须坚持每天服药，长期治疗，使血液中的药物浓度保持在可以抑制病*的有效浓度之上，才能达到有效抑制病*的目的（图1）。因此，医生们常常要求乙肝患者在治疗过程中保持较好的“依从性”。
▲图1.保持体内较高的血药浓度才能有效在抑制乙肝病*复制
治疗的依从性不仅表现在坚持治疗上，而且也不能漏服药。经常漏服药可明显影响药物的疗效（图2）。从图2中可以看出，有效的抗病*治疗必须保持服药率在95%以上，也就是说天治疗漏服的次数不能超过5次。如果每周漏服1次，服药率仅为85.7%，其疗效就会从81%下降到25%。
▲图2.治疗的依从性差可明显影响药物的疗效
治疗的依从性不仅影响药物的疗效，而且容易导致病*耐药。这是因为被药物抑制的病*并不“甘心失败”，只要遇到时机就会“疯狂反扑”。变异就是它们“反扑”的一个手段。
在未用核苷（酸）类药物治疗以前，大多数乙肝病*都是对药物敏感的野生病*株。服药后，它们很快受到抑制，不再复制新病*基因了。极少数病*抵抗力很强，在药物的攻击下会改变一下自己的基因结构，使自己能够耐受药物的攻击。这些病*被我们称之为耐药病*。
如果每天按时服药，血液中始终保持着有效抑制病*的药物浓度，耐药的发生率也较少。如果不能坚持服药，吃吃停停或减量服用，病*抑制不彻底，就会使它们得到“反扑”的机会，发生耐药性变异（见图3）。久而久之，耐药病*越来越多，HBVDNA就会反弹，ALT也会再次升高。
▲图3.经常漏服药物容易导致病*耐药
因此，服用核苷（酸）类药物治疗的患者应该坚持每天按时服药，不要随便漏服，保持良好的治疗依从性，才能达到较好的治疗效果，减少耐药的发生。
很多患者偶尔有漏服药物的现象，如果是当天漏服，当天能想起的话尽量补上；如果第二天才想起，就不要补服了，正常服用当天用量即可，不能一天服用平时2倍的剂量，副作用可能会增加。
贡桂英
副主任中医师
医院一病区主任
河北省首届名中医耿兰书学术继承人
擅长治疗：从事消化内科肝胆疾病的治疗工作20年，先后在医院、首都医科医院进修学习，熟练掌握了名中医耿兰书院长诊疗肝病的学术思想，熟练的运用胃镜对食道胃底静脉曲张破裂出血风险进行评估及预防。擅长病*性肝炎、肝硬化腹水、消化道出血、肝性脑病、肝癌、肝衰竭的治疗。
荣誉：发表专业论文20余篇，撰写论著1部，荣获河北省科技成果进步奖4项。
学术著作：
《中医肝病》
供稿贡桂英
编辑彦彦
审核李学
刘海平
王雪莹
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