肺结核2

肺结核分类

1.原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性。X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

2.血行播散型肺结核：含急性血性播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

3.继发型肺结核

浸润性肺结核：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。

空洞性肺结核：多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咳血等，空洞性肺结核患者痰中经常排菌。

结核球：多由干酪性病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。直接在2—4cm之间，多小于3cm。

干酪性肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。

纤维空洞性肺结核：疾病特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵膈向患侧移位，常见胸膜黏连和代偿性肺气肿。

4.结核性胸膜炎：含结核性干酪性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

6.菌阴性肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

鉴别诊断：肺炎、慢阻肺、支气管扩张、肺癌、肺脓肿

并发症：结核性脓（气）胸、自发性气胸、肺心病、支气管扩张、肺外结核等

治疗：

原则：早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

（1）抗结核药的作用机制及副作用

制菌机制

作用部位

特点

副作用

异烟肼（INHH）

抑制DNA合成

细胞内外

杀菌剂

周围神经炎，偶有肝功能损害

利福平（RFPR）

抑制mRNA合成

细胞内外

杀菌剂

肝损害（出现黄疸应停药）、过敏效应

链霉素（SMS）

抑制蛋白质合成

细胞外

杀菌剂

听力障碍、肾功能损害、眩晕

吡嗪酰胺（PZAZ

吡嗪酸抑菌

细胞内

杀菌剂

肝功能损害、高尿酸、关节痛

乙胺丁醇（EMBE）

抑制RNA合成

—

抑菌剂

球后视神经炎

对氨基水杨酸（PASP）

干扰中间代谢

—

抑菌剂

胃肠不适、肝功能损害、过敏反应

（2）化疗的主要作用：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。

（3）统一化疗标准化疗方案

每日用药方案

间歇用药方案

初治涂阳肺结核

2HRZE/4HR

2H3R3Z3E3/4H3R3

初治涂阴肺结核

2HRZE/4HR

2H3R3Z3E3/4H3R3

复治涂阳敏感肺结核

2HRZSE/6-10HRE

2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3

（4）咳血

少量咳血：可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）等药物治疗。

大量咳血：可给予垂体后叶素

（5）糖皮质激素：仅用于结核毒性症状严重者，且必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

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