主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。纤维版层型肝癌（fibrolamellarHCC，简称FLC），属于肝癌中的少见类型，但是，它与HCC在临床，病理，影像学表现，以及治疗预后各方面都有明显区别，因此，有必要在这里进行讲解。
临床病理特点：1.发病年龄较小，高峰年龄段10-30岁，男女发病率相近；
2.患者多无肝炎/肝硬化病史；
3.血清AFP阳性率少于10%；
4.大体病理：切面中央可见星芒状纤维瘢痕，镜下表现：癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌。
5.肿瘤分化程度好，生长缓慢；
6.如果完全切除，生存期长，5年生存率70%；
7.术后复发常见，在50%以上；
以上特点提示FLC与HCC有明显差别。
影像学特点：1. 由于肿瘤生长缓慢，分化较好，临床症状可以不明显，因此肿块大是它的影像学特点之一；
FLC患者，T2WI显示旰左叶巨大肿块，呈混在高信号。
2. CT表现：常常为非肝硬化背景下的单个大肿块，左叶多见；70%患者可见肿块内纤维瘢痕条索，类似FNH的改变；肿块内可能出现钙化；肿块实质呈动脉期强化，纤维瘢痕条索可见静脉期/延迟期持续强化；
FLC患者，肝脏CT示肝右叶巨大肿块，分别显示动脉期及静脉期图像。
3. MRI表现：肿块内纤维瘢痕条索在T1，T2上均为低信号，少数患者可以出现类似FNH的T2高信号改变；肿块内不含脂质，同反相位图像无信号减低的改变，据此与肝脏腺瘤鉴别；肿块实质在T1上为等/低信号，在T2上为等/高信号；T1增强后表现为动脉期强化，静脉期/延迟期可见等/低信号改变，提示可能出现廓清；由于FLC与FNH是常见鉴别内容，因此，这类患者需要常规行普酶显MRI成像，在肝胆期表现为低信号。
FLC患者，肝右叶肿块，T1WI平扫，黑色尖头示纤维瘢痕，实质呈稍低信号，纤维瘢痕呈低信号。
同一患者，T2WI，实质呈不均匀高信号，纤维瘢痕仍然为低信号。
同一患者，T1增强，动脉期，实质强化，纤维瘢痕无强化。
同一患者，T1静脉期，实质持续强化，纤维瘢痕部分强化。
同一患者，T1WI延迟期，实质轻度持续强化，纤维瘢痕强化范围增大。
FLC的常见鉴别疾病为HCC、FNH、肝脏腺瘤等，术前鉴别很重要，因为FLC的临床特点及预后与其他疾病有本质差别。
FLC的治疗原则和预后评估
1.手术治疗是FLC治疗的基石，因此，应用影像学对患者可切除性的评估显得非常重要。尽管FLC发现往往较晚，肿块较大，但是可切除率较高，可以达到70%。
2.手术可切除性与患者5年生存率密切相关，成功手术切除患者的5年生存率高达70%；但是，不能切除患者的平均生存期小于12个月。
3.FLC成功切除以后的复发率较高，早期发现复发病灶已经确认可以提高生存率，因此术后随访显得非常重要。遗憾的是，目前没有FLC术后随访的标准化流程。我们推荐的随访手段/方法：每3-6个月胸部/腹部/盆腔增强CT，至少持续2-3年；对于术前AFP阳性患者，AFP可以作为随访指标。另一个值得白癜风可以医治好么白癜风的症状图片
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