不同情况的肺结核患者可有不同的传染性。有的患者传染性很大，有的患者则可能没有传染性。传染性在一定条件下可以转化，即可以从有传染性转化为不传染，反之亦然。把所有患肺结核的人都看作传染源，一概要求与之隔离，或者过分宣传肺结核的可怕性，都是不恰当的。看一个肺结核患者有没有传染性及传染性的大小，主要需参照以下3个方面：
（1）患者是否排菌和排菌量的多少：如果把肺结核患者的痰液涂抹在玻片上，经过特殊染色以后放到显微镜下检查，发现有结核菌的叫做涂片阳性（涂阳），没有结核菌的叫做涂片阴性（涂阴）。为了判断肺结核患者传染性的大小，有人用结核菌素试验对涂片阳性患者、涂片阴性患者和无病户3种不同家庭环境的儿童结核菌感染情况进行调查对比（最后一组儿童结核菌感染情况反映社会上感染水平），结核菌涂片阳性患者家庭儿童感染率为68%，涂片阴性患者家庭儿童感染率为18%，无病户儿童感染率为16%左右。这说明涂片阳性患者的传染性最大，比后两种情况的儿童感染率高出2~4倍，而涂片阴性患者基本上没有传染性。
（2）肺结核患者有无咳嗽和咳痰症状：有人做过调查，同样都是排菌患者，分为咳嗽咯痰，干咳无痰和无咳无痰3组，观察他们对家庭中0~4岁儿童的结核菌感染情况。结果表明：第一组患者的儿童结核菌感染率高达31.3%，第二组患者儿童感染率为19.7%，第三组患者的儿童结核菌感染率只有15.5%，说明患者有无症状与传染性密切关联。还有人进一步对咳嗽程度与传染性的关系做过调查，同样的排菌患者中，一组夜间咳嗽在48次以上的，其家庭儿童结核菌感染率高达48%；另一组夜间咳嗽在12次以下的，其家庭儿童结核菌感染率只有27.5%，说明咳嗽症状的轻重和传染性大小也有关系。
（3）肺结核患者是否进行合理化学治疗：在有效化疗开始后两周，患者痰液中的结核杆菌数量显著减少，仅为原来的5%左右；治疗4周后减少到原来的0.25%。药物治疗者痰内结核杆菌不仅在数量上明显减少，而且结核杆菌的活力和毒力也有减弱，传染性也就相应降低或逐渐消失。
不难看出，未经治疗且有咳嗽、咳痰症状，痰涂片阳性的肺结核患者是主要的结核病传染源。
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