肺结核的介入治疗
肺结核介入治疗的概念
肺结核病的介入治疗是一种高科技技术。是在先进的X线影像系统监视下，通过支气管镜及微细的导管将研制的抗结核药物制成的药栓直接注入空洞及病灶内，直接给予抗结核治疗，使肺结核达到病灶快速吸收、空洞快速闭合的目的。
肺结核病的介入治疗的发展
年Matlei首先报道应用链霉素气管内滴入治疗肺结核空洞。年朱尔梅等首先使用鼻导管滴药治疗肺结核空洞，空洞闭合率达75%，且对空洞周围的结核病灶和支气管结核均有较好的疗效。医院又创造了肺导管疗法，将纤细的塑料导管在x线荧屏引导下，经鼻腔、气管插入到引流的支气管或空洞内，再注入药物，取得一定疗效。80年代以后，随着纤支镜在临床上广泛应用，用支气管镜作引导，对局部病变区注入抗结核药物，成为治疗肺结核病特别是耐多药肺结核的新方法。
肺结核介入治疗的适应症
1.复治及耐多药肺结核； 2.久治不愈的难治性肺结核； 3.病灶局限性肺结核； 4.肺结核空洞； 5.支气管内膜结核。
肺结核介入治疗的术前准备
1、详细询问病史，测量血压，进行心肺体检。
2、根据X线胸片，胸部CT片确定病变部位。
3、做肝功能，乙肝及丙肝检查，出凝血时间和血小板检查。
4、心电图检查。
5、向患者介绍介入检查的具体情况，并征得患者及家属同意并签字。
6、做碘过敏实验，了解有无麻醉药过敏史。
7、晨起后禁食水。
8、术前30分肌注安定10mg,阿托品1mg，口服可待因0.03mg。
9、仔细检查支气管镜、导管、导丝及抗痨凝胶。
10、2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉。
肺结核介入治疗的操作方法
（一）、应用Olympus纤支镜或电子支气管镜。病人常规术前准备常规咽喉部麻醉后，平卧于手术台。根据胸部正侧为片及胸部CT片，大致确定空洞所在叶、段。纤支镜经鼻腔插入气管到达空洞所在叶、段支气管开口，从钳道插入带有金属导丝的导管，在X线引导下进一步插入导管，抵达空洞引流支气管，拔除金属导丝。 （二）、从导管中注入泛影葡胺5ml，X线下见造影剂进入空洞后，注入含有抗痨药物的凝胶剂数毫升（根据空洞大小计算）。然后取出导管退出支气管镜。嘱患者反引流位休息30分钟，尽量不咳嗽，避免药物从空洞内返出，1-2周给药一次。
肺结核介入治疗的机制
1、抗痨凝胶注入空洞内起机械闭塞作用，造成空洞内缺氧，不利于结核菌生长。
2、药物凝胶在空洞内缓慢释放高浓度药物，抑制或杀死结核菌，促使痰菌阴转及空洞闭合。
抗痨凝胶介入治疗肺结核特点
1、支气管镜与X线连用，进入空洞的目标准确。
2、抗痨凝胶有粘滞性，比水剂引起的咳嗽少，不易引起支气管播散。
3、药物在病灶及空洞内呈高浓度并缓慢释放，对杀灭结核菌有利。
4、全身副反应小，对肝、肾功能受损者也可使用。
介入治疗的并发症
1、麻醉剂过敏。
2、出血。
3、发热。
4、低氧血症。
5、喉头痉挛、水肿及哮喘。
6、窒息。
7、心律失常或心跳骤停。
8、结核或感染灶播散。
9、支气管壁穿孔。
10、充血水肿、气道阻塞或呼吸衰竭。
肺结核介入治疗的药物选择
所使用的药物通常选用对支气管刺激较小并具有强力杀菌作用的药物，也可根据药敏实验选用药物。常用的抗结核药物有异烟肼、链霉素、利福平、利福霉素、阿米卡星、喹诺酮类药物等。
肺结核介入治疗的临床疗效
1、张耀亭等介入治疗耐多药肺结核48例，痰菌阴转率39%，病灶吸收率96%，空洞闭合率27%。2、年4月张耀亭等报道60例耐多药肺结核，痰菌阴转率96.7%，病灶显著吸收率83.3%。3、天津结核病院报道，介入治疗复治菌阳肺结核28例，痰菌阴转率75%，空洞闭合率55.4%。4、包嘉辉等应用抗痨药物凝胶治疗复治菌阳肺结核64例，痰菌阴转率84.4%，空洞闭合率62.5%。
肺结核介入治疗的应用前景
介入治疗的优点是，药物在病灶或空洞内达到高浓度并缓慢释放可杀死耐药结核菌，经支气管镜局部冲洗、吸引，起到通畅引流促进空洞闭合作用。随着结核病疫情的加重，复治耐多药肺结核病例增多，经支气管镜介入治疗肺结核将起到不可估量的作用，具有非常广阔的应用前景。
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