1.不属于阻塞性肺气肿的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺下界和肝浊音界下降
2.女。35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析：PammHg，PaCmmHg进一步救治措施应为
A.静脉推注地塞米松
B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5％碳酸氢钠
D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管，正压机械通气
3.女性，25岁，2小时前进行室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难.追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，呼气延长，心脏无异常oX线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
A.慢性喘息型支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病(B型)
C.慢性阻塞性肺疾病(A型)
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
4.干性支气管扩张是指
A.反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅
B.反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好
C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好
D.反复咳嗽，大量脓血痰，其发生部位多位于下叶
E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下肺基底段
5.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是
A.主支气管
B.上叶前段
C.上叶尖后段
D.下叶基底段
E.中叶
6.男性，48岁，反复咳嗽、咳脓痰l0余年，近2天来出现咯血。每日约m1。查体：右下肺可闻及中小水泡音。可见杵状指。患者最可能出现的情况是
A.支气管动脉破裂
B.支气管静脉破裂
C.肺毛细血管炎
D.肺动脉分支破裂
E.肺静脉分支破裂
7.女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年。再发咯血3天每日约l50ml就诊。查体：T37.8℃.左下肺可闻及固定而持久的局限性湿啰音。杵状指(+)。该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺癌
8.引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
9.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A.甲状腺功能亢进症
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.动静脉瘘
10.右心衰竭体循环淤血的表现是
A.端坐呼吸
B.心源性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.肝颈静脉返流征阳性
11.Killip分级。心功能Ⅲ级指
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压＜70/40mmHg
12.男性，30岁，活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.肝癌伴腹水
C.肝结核伴结核性腹膜炎
D.肾病综合征伴腹水
E.右心衰竭、肝淤血伴腹水
13.心房颤动最常见于
A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄
C.高血压心脏病
D.甲亢性心脏病
E.缩窄性心包炎
14.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.同步电复律
D.人工起搏超速抑制
E.压迫颈动脉窦
15.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
A.利多卡因
B.普罗帕酮
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.直流电复律
16.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑
A.运动或发热
B.PR间期缩短
C.二尖瓣狭窄
D.完全性房室传导阻滞
E.甲状腺功能亢进
17.女，36岁，患风心病l0年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒。意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心脏性猝死
E.急性右心衰竭
18.男，26岁，上肢血压～/～mmHg，下肢血压l40/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿l7-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A.皮质醇增多症
B.主动脉缩窄
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.单侧肾动脉狭窄
19.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A.疼痛多在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
20.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
A.疼痛部位
B.疼痛性质
C.疼痛程度
D.疼痛放射部位
E.疼痛持续时间
1.不属于阻塞性肺气肿的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺下界和肝浊音界下降
答案：B
解析：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸，触诊时触觉语颤减弱而不是增强，故选B。叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者闻及干啰音或湿啰音。故不选A、C、D、E。
2.女。35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析：PammHg，PaCmmHg进一步救治措施应为
A.静脉推注地塞米松
B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5％碳酸氢钠
D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管，正压机械通气
答案：E
解析：根据题干提示哮喘重度发作，一般治疗无效，已经发展为呼吸衰竭，应先通畅呼吸道，所以应行气管插管和正压机械通气。故选E。
3.女性，25岁，2小时前进行室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难.追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，呼气延长，心脏无异常oX线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
A.慢性喘息型支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病(B型)
C.慢性阻塞性肺疾病(A型)
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
答案：D
解析：支气管哮喘是慢性气道炎症导致气道高反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。根据题干，患者年轻，突发咳嗽、胸闷等症状，反复发作史，听诊符合哮喘体征，影像学检查无异常，故选D。
4.干性支气管扩张是指
A.反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅
B.反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好
C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好
D.反复咳嗽，大量脓血痰，其发生部位多位于下叶
E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下肺基底段
答案：B
解析：支气管扩张主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血。由于肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，称为干性支气管扩张。故选B。
5.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是
A.主支气管
B.上叶前段
C.上叶尖后段
D.下叶基底段
E.中叶
答案：C
解析：继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶，左下叶支气管细长，与主气管夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅，容易发生感染，故左下叶比右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶上段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。结核好发于上叶尖后段和下叶上段，故选C。
6.男性，48岁，反复咳嗽、咳脓痰l0余年，近2天来出现咯血。每日约m1。查体：右下肺可闻及中小水泡音。可见杵状指。患者最可能出现的情况是
A.支气管动脉破裂
B.支气管静脉破裂
C.肺毛细血管炎
D.肺动脉分支破裂
E.肺静脉分支破裂
答案：A
解析：从本题的病史中可知，患者是支气管扩张，本病在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和变形。扩张的管腔内常有黏液充塞、黏膜明显炎症及溃疡，支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。支气管动脉也可肥厚、扩张。支气管动脉及肺动脉间的吻合支明显增多，容易破裂导致咯血。故选A。
7.女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年。再发咯血3天每日约l50ml就诊。查体：T37.8℃.左下肺可闻及固定而持久的局限性湿啰音。杵状指(+)。该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺癌
答案：B
解析：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、发绀伴有杵状指(趾)。故选B。
8.引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
答案：B
解析：肺循环高压可使右心室的后负荷即压力负荷增加，故不选A；回心血量增加和主动脉瓣关闭不全引起血液返流，造成容量负荷即前负荷增加，故不选C、D；血细胞比容增大，即红细胞在血液中所占容积的比值增大，可为血液浓缩引起，故不选E；体循环高压可使左心室收缩期射血阻力增加，所以左心室后负荷增加，故选B。
9.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A.甲状腺功能亢进症
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.动静脉瘘
答案：E
解析：心脏容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
10.右心衰竭体循环淤血的表现是
A.端坐呼吸
B.心源性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.肝颈静脉返流征阳性
答案：E
解析：右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征、肝大和心脏体征。肝颈静脉返流征阳性则更具有特征性。故选E。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难属于左心衰竭的症状。
11.Killip分级。心功能Ⅲ级指
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压＜70/40mmHg
答案：C
解析：Killip分级：Ⅰ级尚无明显心力衰竭的症状和体征；Ⅱ级肺部啰音＜50％肺野；Ⅲ级肺部啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克等。
12.男性，30岁，活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.肝癌伴腹水
C.肝结核伴结核性腹膜炎
D.肾病综合征伴腹水
E.右心衰竭、肝淤血伴腹水
答案：E
解析：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性、可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的返流性杂音。故选E。
13.心房颤动最常见于
A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄
C.高血压心脏病
D.甲亢性心脏病
E.缩窄性心包炎
答案：B
解析：心房颤动常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。
14.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.同步电复律
D.人工起搏超速抑制
E.压迫颈动脉窦
答案：C
解析：室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速同步电复律，故选C。
15.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用
A.利多卡因
B.普罗帕酮
C.苯妥英钠
D.氯化钾
E.直流电复律
答案：E
解析：洋地黄中毒引起的室性心动过速严禁使用电复律，因其易导致心室颤动。
16.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑
A.运动或发热
B.PR间期缩短
C.二尖瓣狭窄
D.完全性房室传导阻滞
E.甲状腺功能亢进
答案：D
解析：二尖瓣狭窄于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，伴第一心音亢进和开瓣音；运动或发热和甲状腺功能亢进，均可闻及第一心音亢进。大炮音是由于心房心室同时收缩时第一心音增强所致，见于完全性房室传导阻滞,故选D。
17.女，36岁，患风心病l0年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒。意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心脏性猝死
E.急性右心衰竭
答案：D
解析：心脏性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、终末事件开始、心搏骤停与生物学死亡。在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。心搏骤停后，意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失，更可确立诊断。
18.男，26岁，上肢血压～/～mmHg，下肢血压l40/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿l7-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A.皮质醇增多症
B.主动脉缩窄
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.单侧肾动脉狭窄
答案：B
解析：根据患者的年龄、体征与实验室检查，考虑为主动脉缩窄引起的高血压。皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的尿l7-酮、17-羟类固醇有增高，嗜铬细胞瘤的尿苦杏仁酸会有显著增高，单侧肾动脉狭窄在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。故选B。
19.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A.疼痛多在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
答案：D
解析：反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒为心脏神经症的表现。
20.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
A.疼痛部位
B.疼痛性质
C.疼痛程度
D.疼痛放射部位
E.疼痛持续时间
答案：E
解析：心绞痛与心肌梗死疼痛的鉴别：疼痛的部位相同，性质相似，疼痛放射的部位相同，疼痛的程度心肌梗死更剧烈，心绞痛疼痛持续的时间在15分钟以内，心肌梗死疼痛的时间多为数小时或1～2天。故疼痛的持续时间是两者的主要鉴别点。
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