本文内容由MD安德森癌症中心于年3月12日发布的访谈视频整理而成
LisaGarvin：我是主持人LisaGarvin。今天的话题是胆管癌，我们邀请了三位嘉宾就该话题展开讨论。第一位嘉宾是BorisBlechacz博士，他是MD安德森胃肠病、肝脏病和营养学科的助理教授。第二位嘉宾是MilindJavle博士，他是MD安德森胃肠肿瘤内科的副教授。第三位嘉宾是ThomasAloia博士，他是MD安德森的肿瘤外科学助理教授。欢迎你们三位。我希望，这将是一次关于癌症的热烈讨论。首先，让我们从总体上介绍一下胆管癌的基础知识。Blechacz博士，您给我们谈谈胆管癌是什么吧。
BorisBlechacz博士：大致说来，我们将原发于胆管的癌症称为胆管癌，将原发于胆囊的癌症称为胆囊癌，将原发于壶腹部——胆管与小肠的结合部位——的癌症称为壶腹癌。在今天的谈话中，我们重点探讨胆管癌。过去，胆管癌是相当罕见的癌症，但是近四十年来，美国胆管癌患者数量却呈现出明显上升趋势，胆管癌实际上已成为如今最常见的胆道癌。
LisaGarvin：我得到的统计数字是美国每年有至名新增胆管癌患者。
BorisBlechacz博士：事实上这个数字已经增加了。现在的人数肯定增加到至了（每年新诊断人数）。不过，这也不是最新统计数据。不断上升的肝内胆管癌发病率让胆管癌变成了如今最常见的胆道癌。
MilindJavle博士：所以说胆管癌患者人数增加也有部分人为因素，因为肝内胆管癌或长在肝脏内的胆管癌过去一直被归入到原发灶不明癌这一类别中。现在，肝内胆管癌被重新划分到胆管癌这一行列，因此，肝内胆管癌可能是西方国家发病率上升最快的癌症之一。
LisaGarvin：现在，胆道癌最常见的发病人群是65岁以上、主要是70岁以上的女性，这一说法正确吗？
BorisBlechacz博士：这是正确的。绝大多数的胆道癌患者是65岁以上的老人，40岁以下的胆道癌患者非常罕见，但具有原发性硬化性胆管炎的人们除外，这些患者可以被尽早诊断出来。
LisaGarvin：我身边有人得过这样一种疾病。我朋友的母亲就死于胆管癌，当时她的身体状况急剧下降。据我了解，人们被确诊时经常都是三期胆管癌了，真的是这样吗？
BorisBlechacz博士：对，是这样。这的确是个问题。这种疾病在早期没有什么临床症状。当患者出现症状的时候，他们已经到了晚期。当然，这个时候，我们就很难实现根治他们的目标了。虽然胆管癌具有无症状性临床特点，但是其临床表现取决于肿瘤的所处位置。很多时候，如果肿瘤位于肝脏内，胆管癌患者会表现出非特异症状，他们肝脏中的肿瘤也是被偶然发现的。然而，肿瘤长在肝外胆道系统的胆管癌患者大多时候都会出现黄疸症状。
LisaGarvin：皮肤和眼睛皆变黄色的症状。
BorisBlechacz博士：对。
LisaGarvin：我知道的其它症状还有粘土样便、食欲不振和体重减轻。
BorisBlechacz博士：完全正确。粘土样便正是黄疸的临床表现，因为胆汁不再流入肠道，体重减轻已经是晚期疾病的一个征兆了。
LisaGarvin：Aloia博士，当我深入了解如何对胆管癌进行分期时，我得知，除了TNM之外还有一种基本方法，那就是将其分为可切除和不可切除两大类。您能给我们描述一下这两大类吗？
ThomasAloia博士：正如前面的医生所说，胆管癌实际上有两种不同的类型：肝内胆管癌和肝外胆管癌。并且，我们有正规的分期系统，该系统适用于肿瘤内科和外科所使用的治疗方法。我认为，肝内胆管癌和肝外胆管癌这两大类可以分开来看，因为它们有不同的治疗方法。这两类肿瘤都有立即不可切除的疾病表现。但实际上，在某些情况下，尤其是在药物治疗让肿瘤退缩的情况下，这两类肿瘤都有手术治疗的机会。然而，胆管是一个独特的结构，他们与进出肝脏的血管紧紧相连。导致肿瘤不可切除的最常见的原因是：多少牵连了一些进入肝脏的血管结构。但是，我们经常在药物治疗后对这些患者进行复杂手术治疗，以获得阴性切缘或做到治愈性切除。
LisaGarvin：对胆管肿瘤进行成像检查难吗？因为据我所知，有时候，在你对肿瘤动刀之前你无法得知肿瘤的范围，所以对胆管肿瘤进行成像检查难不难？
ThomasAloia博士：传统上很难对胆管肿瘤进行成像检查。MD安德森已经为胆管CT和MRI成像检查设置了独特标准。我们编写了胆管CT成像检查的操作手册。得益于我们的胆管CT操作手册，大多数患者避免了无用的开腹手术（无用的开腹手术指手术开始后发现疾病的严重情况在预料之外，然后不得不停止手术）。可见，成像检查对外科治疗计划绝对至关重要。我们的肿瘤内科医生、肝脏科医生和诊断成像团队必须通过多学科合作提前决定哪些患者最适合接受切除手术。
LisaGarvin：根据你在MD安德森的行医经验，您觉得有多少胆管癌患者适合接受手术治疗呢？
ThomasAloia博士：如果你把所有的胆管癌患者都考虑在内，并且假设我们癌症中心和其它大型的癌症中心患者分布也没有太大区别，那么不到10%的患者在一定程度上“肿瘤可切除”。一个主要问题是在胆管癌病程早期，胆管癌细胞往往首先扩散至局部淋巴结，然后扩散至身体的其它部位。在前面的谈话中说过，胆管癌的发病人群多为老年人。如果手术涉及切除肝脏，通常都是大型肝脏切除术。在上述因素的限制下，只有大约10%的胆管癌患者才拥有切除术的治疗选择。
LisaGarvin：消融治疗怎么样？烧蚀治疗和/或冷冻治疗是杀死胆管肿瘤的可行方法吗？
ThomasAloia博士：通常情况下不可行。肝内胆管肿瘤有两种。一种是长在肝脏中间的包块型肿瘤，另外一种是沿着胆管扩散的扩散型肿瘤。包块型肿瘤对烧蚀治疗和其它相似疗法更为敏感。所有其它的胆管癌通常牵涉到胆总管。对这些胆总管进行高温高热处理可导致胆漏等重大并发症。因此，烧蚀治疗的作用很有限。我们团队正在探究其它治疗选择，比如我们通过为肿瘤提供血液的血管对这种胆管肿瘤进行化疗或放疗，但是这种胆管肿瘤的治疗核心是全身化疗。
LisaGarvin：Javle博士，这是您作为肿瘤内科医生继续进行的研究吧。近几年来，我们得到了关于化疗的许多好消息。它们对胆管癌患者有帮助吗？
MilindJavle博士：谨慎地说，有帮助。众所周知，胆管癌不是一种对治疗反应敏感的疾病。但在过去的几年里，我们越来越意识到，有一部分患者确实对治疗尤其对吉西他滨和顺铂治疗反应良好。正如前面所说，胆管癌发病位置多样化，并且该疾病在基因层面上也非常多样化。因此，我们团队的研究重点是对胆管癌的任何潜在靶向疗法进行评价。例如，多种实体瘤与KRAS基因的突变相关，在胆管癌中，KRAS基因异常的可能性为30%。因此，患者适合西妥昔单抗药物疗法或厄洛替尼药物疗法或EGFR通路靶向疗法的可能性为70%。新药MEK抑制剂的出现引起了人们对B-Raf基因更多地北京中科白癜风医院崔永玲最好的白癜风医院在哪里
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