嘉宾简介：
张志清：医院结核1科副主任医师、主任，87年至今从事结核病，擅长结核病诊断及治疗。
Q：肺结核的定义是什么？
受到结核分支杆菌感染所致肺部疾患。肺结核为慢性消耗性传染病。
Q：结核病在人群中传播因素有哪些？
1、传染源：主要是继发性肺结核患者。菌阳肺结核才具有传染性。
2、传播途径：飞沫传播。
3、易感人群：免疫力低下的人群。
4、影响传染性的因素：患者排菌数量、空间含菌密度、通风情况、接触密切度、接触时间长短、以及个体免疫力。
5、化学治疗对传染性的影响：接受化学治疗后肺结核患者痰中的结核分枝杆菌数量呈对数减少，化学治疗前探涂阳患者负荷为-/ml，化学治疗2周后即减少至原有菌量的5%，4周减少至原有菌量的0.25%。接受化学治疗后痰内结核菌不但数量减少，活力也减弱或者丧失。
Q：结核病的临床症状有哪些？
1、呼吸道症状：a、咳嗽、咳痰，是最常见症状，一般咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞时痰量增多，合并细菌感染时，痰可呈脓性。若合并支气管结核时为刺激性咳嗽。b、咯血：约1/3-1/2的患者有咯血，咯血量不定，多为少量，少数为大量。c、胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性疼痛，遂呼吸运动及咳嗽时加重。d、呼吸困难：多见于干酪性肺炎和大量胸腔积液。
2、全身症状：也称结核中毒症状，发热最为常见，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨起降至正常。部分患者有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。育龄女性可以有月经不调，甚至闭经。
3、体征：取决于病变性质和范围，病变范围小时可以无任何体征；渗出性病变范围较大时，可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩浊音、听诊支气管呼吸音及细湿罗音。较大的空洞听诊也可闻及支气管呼吸音。当有较大范围纤维条索形成时，气管向患侧移位，患者胸廓塌陷、叩浊音、听诊呼吸音减弱、可闻及湿罗音。结核性胸膜炎时有胸腔积液征，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩实音、呼吸音消失。支气管结核可有局限哮鸣音。
4、肺外表现：结核超敏综合征：结核风湿性关节炎、疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑。少数患者有类似风湿热样表现，称结核性风湿症。多见于青少年女性。常累及四肢关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。
Q：结核病的化学治疗是什么？
化学治疗的原则（10字方针）：早期、规律、全程、适量、联合。1、早期：早发现、早治疗，有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律：严格遵守医嘱要求规律用药，不漏服、不停药，避免耐药产生。3、全程：保证完成治疗疗程是提高治愈率和减少复发率的重要措施。4、适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低达不到有效血液浓度，影响疗效和容易产生耐药性，剂量过大易产生药物毒副反应。5、联合：多种抗结核药物联合，增加药物的协同作用，增强高疗效，同时减少继发耐药产生。化学治疗的主要作用：杀菌作用、防止耐药发生、灭菌。
Q：肺结核病人为什么要定期复查？
结核病是一种慢性传染病，其治疗原则为“早期、联合、规则、适量、全程”。因其菌群的特殊性，根据病人的情况治疗疗程可分半年、9个月、一年，甚至更长。定期复查是及时掌握病情的演变和转归的必要手段，主要包括复查血常规、肝肾功能、痰菌及胸部Ｘ线检查。治疗中的病人应每月复查痰菌，每１－３月复拍胸片，其目的是为了了解疾病对治疗的反应，病灶是否有吸收，痰菌是否阴转或减少，即评估所采用的治疗方案是否合理，治疗是否有效。有效则督促病人规律服药；无效则分析其他原因或更改治疗方案，同时，通过定期复查还可以及时发现服药过程中出现的药物副作用，可以及时处理，不致造成严重后果。对已经完成疗程，达到临床治疗已停药的病人，开始每３月复查１次，以后每半年复查１次，观察２年可以观察远期疗效。按时复查可以及时发现复发的病人，因为每个已治愈的结核病人体内都有潜伏的结核菌存在。通常它们是休眠状态，药物治疗对它们不起作用，只靠人体抵抗力恢复将其杀灭。当人体抵抗力下降时，休眠的结核菌可全新活跃，生长繁殖，造成结核病复发。定期复查可及时发现复发病人，以便及时治疗，争取彻底治愈。
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